三不五时就可以听到或是看到新闻，有人参与马拉松比赛后昏倒、送医急救甚至死亡。虽然无法有很严谨的研究，但是约每10万参与人次就会有1人发生死亡的憾事。第一大死因是心脏相关疾病，第二大死因是大家相对较少注意的电解质不平衡（跑者对于横纹肌溶解的认识可能更高，低血钠更可能会增加横纹肌溶解症发生的几率）。

对于耐力运动员而言，水分补充一直被再三强调，脱水可能会造成运动表现的下降，因此补充水分是大家都有在注意的事情。但是电解质过度不平衡，不但会影响水分在身体里的分布，更会造成一些负面影响，像是无力、恶心呕吐、昏迷、癫痫、肺水肿、甚至死亡。

电解质会影响身体对水分及能量胶的吸收，虽然有人认为运动饮料太甜、钠太高，但是目前市面上的主流运动饮料还是以相对高渗透压、高糖、高钠作为主要配方，在运动时身体会流失水分及电解质，并且消耗糖分，相对较高的渗透压在高运动强度下，反而是更能够快速吸收。

低血钠发生率及风险因子

人体正常的血钠会维持在135～145mEq／L，低于135会被认为是低血钠，根据医学报告的统计，低血钠在马拉松完赛者身上会有10%左右的发生率。而低于120会被认为是个非常危险的低血钠数据。

2002年针对波士顿马拉松，500人左右的研究，有13%的跑者有低血钠情况，0.6%的跑者有严重低血钠的情形。以现今波士顿马拉松规模来换算，会有超过3000人有低血钠的状况，近200人有严重低血钠。发生的原因基本上不脱水分过度补充。在跑步时为了怕身体脱水影响运动表现而不断饮水，当身体无法排除过多的水分，就会造成体重增加、血液过度稀释。当比赛完体重增加超过2公斤，低血钠发生率会急速增加到超过10%，当超过3公斤时，发生率约莫达到三成。

或许是在2002年的跑步文化下，有水站就尽量喝是当年跑者共通有的习惯，同年在Christchurch Marathon也做了类似的研究，却没有人产生低血钠的状况。当然比赛规模不在同一个量级上，但是波士顿的水站比Christchurch Marathon多上3倍，让跑者喝水的频率减少，或许就是较少人低血钠的原因。

运动饮料也无法预防低血钠的发生，主要是现在运动饮料强调低钠少糖，让运动饮料多数为低渗透压的饮料，或许能够增加一般人购买运动饮料的销量，但是这样的饮品对于耐力运动员不管以水分补充或是糖分、电解质的需求，都是不足够的。

其他可能会造成低血钠的原因包含：
• 完成比赛时间超过4小时
• 低BMI（小于20，体重越轻，同样的水分造成体液稀释的效果更加明显）
• 女性（相对男性体重较轻）
• 使用非类固醇类止痛药（NSAIDs）
• 体内贺尔蒙（ADH）平衡被破坏（过高运动强度、低血糖、各种压力）

●该怎么喝水

对于耐力运动员低血钠主要为摄取过多水分造成的，人体有很强大的系统可以维持体液及电解质平衡。肾功能正常的成人，可以借由尿液排出大量的水分，加上运动中汗水的排除，每小时可以将1000～1500cc的水分排出体外。因此正常的成人不应在运动中，摄取超过每小时1500cc的水分，以避免过多水分滞留体内。

尿液跟汗水同时会带走身体的钠离子，相对于血液中的浓度是不高。但是大量的尿液跟汗水能带走的钠离子还是会很可观。过去建议一场马拉松比赛饮水量在400～800cc较为恰当，但是主要的马拉松赛季在冬天，排汗量可能没有那么高，因此对于耐力运动员的饮水建议为“渴了再喝”。

有鉴于一场马拉松比赛，有10%参赛者会有低血钠的情况，对于主办比赛应该根据天气去设计该有多少水站较为合适。而跑者也应当克制且计算好，不是每个水站都要进去喝水。有研究发现，越有经验的跑者，越不容易产生低血钠，可能因为他们跑得更快，也可能他们比赛经验丰富，对于比赛后段的不确定感较少，能够依照自己的节奏补给。

美国运动医学会（ACSM）运动中喝的水分，要每公升500～700mg的钠离子，这样才可能足以补充耐力运动中流失的钠离子。以这样的建议标准，主要的运动饮料产品只有宝矿力水得的成分最为接近建议的最低量，如果再加上最新耐力运动建议每小时应摄取75～90g的糖分，这会需要每小时达使用3条能量胶，同时能量胶里所含有的钠离子加上运动饮料，也足够达到ACSM的要求，也会让市面上可以买到的舒跑及宝矿力水得，都能达到建议摄取量。

●更可怕的高血钠

根据2001年至2008年波士顿马拉松的资料，因为比赛倒下送医的病患有超过1300人，其中有5%的跑者有低血钠，但是却有28%的跑者是高血钠。高血钠主要是因为体液大量流失所产生的，因此虽然预防低血钠很重要，但是还是建议渴了就要补充水分，天气炎热，而多数的建议是在温带国家所产生的结论，应该根据天气而去增加喝水的量。

一个在哥伦比亚对于湿热环境路跑的研究，比赛当天是摄氏22～27度、湿度76～95%。研究发现有7%的跑者出现高血钠，而没有人有低血钠的情形。这场比赛是场在2017年举行的半马，所以如果在同样条件下，假设距离拉长，比赛温度可能更高，出现高血钠的几率应该会更高。同时在香港也有针对跑者的电解质进行研究，发现约有13%的跑者有高血钠。发生高血钠的跑者，通常饮水或喝运动饮料较少，平均只有160cc，而没有高血钠的跑者平均在半马喝下800cc。同时没有高血钠的跑者完赛时间较长，每3公里喝一次水（高血钠的跑者7.5公里一次）。

●温带、热带的不同比赛补给策略

有些教练会建议赛前喝大量的水，直到尿液没有颜色，这样可能导致在比赛前就已经有轻微低血钠的产生。天冷时不用过度害怕脱水，只要按照平常练习的方式去参加比赛，渴了再喝会是最好的比赛策略。

温带国家比赛，也应该是利用类似的补给策略。这个时候就应该要多喝些水（半马建议900cc，全马应该要喝下2000cc），不要逞强硬拼速度，不要怕进水站会让比赛成绩下降，应该要增加喝水的频率，安全回家才是唯一跑者该努力拼搏的，运动是为了健康，尤其市民跑者不应为了比赛成绩而牺牲了健康。

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