发布: 11:00am 05/02/2021

照护线上／血糖超标，血管遭殃，小心肢体中风

作者: 照护线上

文：心脏血管系周边血管科医生徐中和、心脏内科医生李信赋

张阿姨被诊断出糖尿病，她听从医生的建议开始积极运动，因此每天早晨都到公园散步，原本一天都能走上4圈，约莫2000公尺的距离，但最近张阿姨只走一小段路，就会开始脚痛，必须停下来休息，虽然坐下来休息一会儿又能继续走，但走不到50公尺，那种难受的酸麻痛感又再度袭来。

张阿姨就诊后得知这是“下肢周边动脉阻塞”，也就是俗称的脚中风。张阿姨接受微创手术，使用气球导管扩张术将血管的管径扩张开来，并使用涂药球囊降低再次阻塞的可能。术后张阿姨复原得很顺利，很快又能回到公园运动，即使走4000公尺都没有问题！

血糖超标导致血管硬化、狭窄造成足部病变

过高的血糖对全身上下的器官都会造成损伤，其中一个糖尿病患者最容易遭遇的问题就是糖尿病足。当血糖过高，全身血管就像是泡在糖水里，会使血管壁发炎、受损，并引发血小板聚集而导致动脉粥状硬化，使血管的管径越来越狭窄。由于腿部的血管负责肌肉的血液供应，当动脉狭窄血液循环不足时，便会出现各种问题。

腿部的神经同样需要血液才能获取足够的氧气与养分，随着血管窄化阻塞，神经会出现病变，使患者感觉变迟钝，容易出现麻木或烧灼般的痛感。此外，由于腿部皮肤毛囊的功能也会变差，使患者的脚毛脱落。

下肢冰冷，当心动脉阻塞、脚中风

患者高血糖的时间越久，腿部的血液循环越不好，容易出现下肢动脉阻塞的问题。血液循环差的部位皮肤颜色变得暗沉，摸起来也会发现脚比较冰冷。在天较寒冷时，如果发现两只脚的温度差异很大，是下肢动脉阻塞的警讯。因为血流供应不足，患者只要走一段路，脚就会因为缺血而变得无力、酸痛，需要停下来休息，才有办法继续行走。

下肢动脉阻塞的另一个征状是伤口难以愈合。当我们受伤时，伤口需要有充足的血液循环，才有办法修复组织。倘若下肢动脉狭窄、阻塞，血液循环太差，伤口便难以复原，甚至可能从一个小伤口，渐渐变成慢性溃疡。

临床上可以把下肢动脉疾病的严重度分成4期：

★第一期：下肢动脉狭窄初期可能没有明显症状。

★第二期：患者出现间歇性跛行，也就是在走路或运动时，下肢肌肉会感到酸痛，需要稍加休息，症状才会缓减。随著动脉狭窄的程度恶化，患者能够行走的距离会越来越短。

★第三期：患者连在休息或夜间睡觉等非活动的时候，也会感到腿部疼痛。

★第四期：腿部远端组织开始出现难以愈合的溃疡、甚至坏死，若没有积极介入处理，患者可能因大范围缺血，或因伤口引发次发性感染，导致截肢的命运。

尤其气温降低，热胀冷缩的原理让血管收缩得更为严重，糖友更需要加强注意照护，原本已经狭窄的血管可能完全阻塞、症状加剧，甚至造成腿部急性缺血、坏死，相当棘手。如果原本就有心血管病史，也可能导致下肢动脉阻塞的病情急速恶化。此外，糖尿病、高血压、高血脂、年纪大、抽烟等因素皆会影响血管健康，加重下肢周边动脉疾病的进展，务必提高警觉。

及早打通血管，才能避免截肢

当糖友发现有糖尿病足问题时，控制好血糖仍是当务之急，以及务必戒烟。若经过检查之后，狭窄的状况较严重，或出现难以愈合的伤口，就要考虑用介入性治疗处理。

介入性治疗其中一个较常听到就是“气球导管扩张术”，患者接受局部麻醉，从鼠蹊部开一个小伤口放进导管，找到动脉血管阻塞的位置，再撑开气球将钙化的斑块挤小压扁，这样就能扩张血管的管径，必要时则会放入支架维持血管畅通。

介入性治疗完成之后，患者的症状大多可以改善，然而随着时间经过，血管内皮细胞会继续增生，术后可能会有再狭窄、再阻塞的可能。为了降低再次阻塞的机会，另一个选择是涂有药物的球囊。在撑开血管时，会释放药物进入血管壁，抑制细胞增生，有助于维持血管的畅通率。

由于部分患者的血管钙化特别严重，仅仅使用气球扩张术，无法将血管完全撑开，可以考虑使用斑块旋切装置执行斑块清除术，先刮除血管内坚硬的斑块，再用涂药球囊或涂药支架，以维持血管畅通。

做好血管保养，常保双脚勇健

临床上偶尔会遇到糖尿病友因为脚上出现小范围的擦伤、烫伤，却迟迟无法愈合，后续又遭到细菌感染，演变成蜂窝性组织炎、坏死性筋膜炎、败血症，甚至需要截肢保命。因此，糖友一定要好好保养血管，并学习照顾自己的双脚：养成每天检查双脚的习惯，以免因为神经麻木，而疏忽腿部伤口。平时尽量不要赤脚走路，穿袜子与包鞋可以多一层保护。如果想要泡脚，记得先用手肘测试水温，避免在不自觉中烫伤。

万一发现脚部出现伤口，请找医生评估，不要觉得是小伤口，就疏于照顾，倘若拖到伤口恶化、感染，恐怕难以收拾。如果发现自己或家人的双脚温度不同、脚毛脱落，或走路出现间歇性跛行的状况，要小心下肢周边动脉狭窄，务必及早就医、即早治疗！