发布: 11:00am 19/02/2021

肾脏科医生方昱伟／注意日常保养，营养不良加速肾功能恶化

作者: 方昱伟

民众平常解尿的时候，若看到很多泡泡，大家心中都会紧张，担心是不是败肾或肾脏出问题，而我们日常生活中有很多可能伤害肾脏的因素，究竟应该如何“顾肾”，又或是罹病的慢性肾脏病患者，平时应如何自处呢？请肾脏医生来为你解说。

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饮食控管对肾脏病患来说非常重要，有些患者确诊慢性肾脏病，发现饮食要注意的地方很多，一来担心乱吃会让疾病恶化至洗肾阶段，二来可能也不好意思一直问医生，所以干脆“少吃少错”开始厌食。但患者若未能摄取足够营养与热量，恐造成营养不良，导致肌肉流失、日益消瘦甚至出现心血管疾病风险。

提醒患者洗肾前与洗肾后营养摄取原则不同，应及时与医生讨论，但基本上可把握5大营养指标，包含低GI、适量磷钠钾、适量蛋白质、适量电解质以及添加Omega-3。

伤肾原因多，你不可不慎

很多种原因会伤害肾脏，其中以糖尿病最为常见，据资料库统计，超过一半的慢性肾脏病都是糖尿病患者；其次是高血压，长期处于高血压状态也会导致肾脏功能退化；接下来是药物所造成的间质性肾病变、肾丝球肾炎、痛风，或自体免疫疾病。如果有尿路阻塞、尿道逆流、反复感染等问题，也可能影响肾脏功能。此外，代谢症候群也是很普遍的问题，后续罹患糖尿病、高血压风险较高，故代谢症候群也列为慢性肾脏病的高危险群。

由于肾脏功能还能满足生理需求，故肾脏病早期通常无明显症状，随着疾病进展，可能开始出现“蛋白尿”，很多患者会抱怨说小便的时候泡泡变多了。当肾丝球过滤率愈来愈差时，可能影响血压或有水肿的情形，到了较后期，患者尿量逐渐变少，且有贫血、电解质不平衡的状况。因为尿毒指数愈来愈高，患者会感到倦怠、精神不济。

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慢性肾脏病分为5期

·第一期、第二期∶慢性肾脏病尚有60%以上的肾脏功能

·第三期、第四期∶肾脏功能愈来愈差

·第五期∶慢性肾脏病已小于15%肾脏功能，通常已进入洗肾阶段

临床上会评估患者的电解质平衡、尿毒症状，来决定开始洗肾的时间点。在多数患者在进入透析治疗时的肾丝球过滤率大概仅剩3～4ml/min/1.73m2，已会出现无法用药物治疗的尿毒症状。

学会正确饮食，爱护肾脏

延缓病程是慢性肾脏病的重要目标，正确、均衡的饮食有助于减轻肾脏负担。临床上会根据患者的肾丝球过滤率，来给予适当的饮食建议。在肾脏病早期，肾丝球过滤率开始出现变化时，主要是针对危险因子来做控制，盐分、糖分都需适量控管。

肾脏功能正常的成年人，蛋白质建议摄取量为每天每公斤体重1公克蛋白质，但是对于第三、四期慢性肾脏病患者而言，过多的蛋白会转换成所谓的尿毒，增加肾脏负担，所以建议采取“低蛋白饮食”，每天每公斤体重摄取0.6～0.8公克蛋白质。

一旦开始洗肾，营养补充的方向就需要调整，蛋白质从减量改为增量补充，因为胺基酸是较小的分子，无论是血液透析还是腹膜透析，透析过程除了清除尿毒、多余电解质，也会使体内胺基酸流失。如果没有适当补充蛋白质，身体会长期处于营养的负平衡，可能导致肌肉萎缩、肌少症，衍生一些不必要的并发症，洗肾的患者蛋白质建议摄取量为每天每公斤体重1.2公克。

营养不良问题多多及时正确补充营养很重要

肾脏功能差的患者本身食欲通常不太好，常会抱怨：“这个也限，那个也限，我究竟能吃什么？”由于担心肾功能继续变差会演变成洗肾，又不知道该如何选择食物，再加上病程影响心情，许多患者反而开始厌食。

若没有充足营养，会让身体陷入恶性循环，因为营养失衡让患者渐渐消瘦，消瘦之后精神、食欲又会变差，使患者消瘦的情形更为严重。除此之外，心血管的风险也会跟着上升，在慢性肾脏病和洗肾患者中，最常致死的原因其实就是心血管疾病。营养不良会使患者变得虚弱，感染风险增加，也可能让肾脏功能出现恶化。

建议慢性肾脏病患的饮食最好经过专业营养师的评估，计算每天蛋白质、油脂类、碳水化合物的摄取量，以及热量的比例。当蛋白质摄取量降低时，要适度提升其他营养素的摄取量，以获得充足热量。如果想要使用营养补充品，也请务必跟医生、营养师讨论，确认配方是否合适。大原则是蛋白质摄取量需依照洗肾与否来调整，且钠、钾、磷以及其他电解质的摄取量要适当，并根据抽血检验的数据做搭配。适度补充Omega-3多元不饱和脂肪酸可降低心血管疾病的风险。建议糖尿病的患者，要留意营养补充品的升糖指数，避免血糖大幅波动。