心脏内科医生陈柏伟／突然脚好肿，严重会致命！——深部静脉栓塞

深部静脉栓塞可以分成急性与慢性，急性深部静脉栓塞最常见的症状是单侧脚肿，如果深部静脉栓塞很厉害，下肢血液完全无法回流，将导致胀痛、肢体发紫，若不及时抢救，恐怕会演变成腔室症候群，而需要截肢的状况。

慢性静脉栓塞临床上不容易辨别，患者的脚可能没有很肿，但是肢体末端出现色素沉积，颜色变得比较深，甚至会形成一些难以愈合的慢性伤口。

深部静脉栓塞还可能导致另一个相当致命并发症，即“肺动脉栓塞”，因为深部静脉的血栓可能随着血液流回右心房、右心室，再被送入肺动脉，肺动脉被血栓阻塞时，血液便无法进行气体交换，使身体缺氧。患者会突然感到呼吸困难、喘不过气，是临床上重要的急症之一。

怀疑深部静脉栓塞时，一般会安排静脉血管超音波检查，通常在血管超音波下，动脉血管压不扁，静脉血管压得扁。所以若超音波发现静脉血管压不扁的时候，代表静脉压力过高，静脉回流有问题。

发现深部静脉栓塞时，医生会评估静脉栓塞的位置与严重度，然后拟定治疗计划，当然也得找出形成血栓的原因，有些患者是因为脚肿来就医，结果在详细检查后发现是癌症、血液疾病、或红斑性狼疮等问题。解决深部静脉栓塞的同时，也要针对原因治疗，以降低深部静脉栓塞复发的几率。

积极治疗，打通静脉栓塞

出现深部静脉栓塞时需要使用抗凝血剂，较轻微的患者可以使用口服抗凝血剂，较严重的患者得住院使用针剂抗凝血剂。

若状况更严重，便需要血管介入治疗，进行血管摄影，确定血栓的状况，然后放置“溶栓导管”。医生可以经由大腿或小腿的静脉放入导管延伸到肚子的大静脉，让溶栓导管位置涵盖血栓，然后经由溶栓导管释放溶栓药物。在滴注半天到一天后，大多就能发挥血栓溶解的效果。

血管介入治疗除了可以放置溶栓导管，还可能会搭配气球扩张或放置静脉支架，以提升治疗成效，降低日后深部静脉栓塞复发的几率。

如果患者肚子内的髂静脉有狭窄或纤维化，可以考虑放入特制的静脉支架。由于静脉管径较大、血压较低，容易遭到压迫，所以可以使用支撑力较足够的静脉支架，以维持静脉畅通。

血管介入，处理洗肾廔管

近年来血管介入的技术已相当成熟，可以处理深部静脉栓塞、冠状动脉狭窄、周边动脉阻塞，也可以处理动静脉廔管的问题。

洗肾廔管是将动脉与静脉接在一起，以进行血液透析。因为患者每周需要3次血液透析，维持洗肾廔管的畅通相当重要。洗肾廔管一般会比静脉表浅一点，所以只要把手轻轻摆在上面，就可以感觉到血流一阵阵通过的感觉。患者可以自行触摸，如果感觉血流变弱、消失，就要赶快回诊让医生检查。

医生可以使用超音波检查血流、以及血管是否有阻塞，尔后可以进行血管摄影，了解血管阻塞的状况。如果洗肾廔管狭窄，可以导管气球扩张，恢复畅通。如果较晚就医，血管里已经有血栓形成，所需要的手术有可能会比较复杂。

洗肾患者记得每天评估洗肾廔管，可以用手触摸，评估血流快速通过的感觉是否变弱、消失；可以用眼睛看，看看手臂是否出现不对称肿大，这些都是血管狭窄使血流受阻的征象。另外，洗肾廔管若出现红肿、疼痛、流血不止等状况，请尽快回诊，及早治疗才有机会保存洗肾廔管的功能！

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