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发布: 11:00am 28/05/2021

心脏内科医生陈柏伟/突然脚好肿,严重会致命!——深部静脉栓塞

作者: 照护线上

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“医生,我本来以为生产完后,脚肿就会消退,但是我的脚却越来越肿。”三十多岁的年轻妇人指着明显肿胀的左腿。出现单侧脚肿时,往往要考虑到深部静脉栓塞,进一步检查,经由血管摄影发现她骨盆腔里的髂静脉已被血栓完全阻塞,利用了导管介入将血管打通。

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怀孕期间孕妇经常有脚肿经验,因为逐渐膨大的子宫可能压迫静脉,而影响血液回流。这患者的状况较特殊,她的髂静脉先天上被隔壁的髂动脉压迫,然后又加上怀孕,所以使得静脉血流受阻,渐渐形成血栓而完全阻塞。利用导管打通血管后,静脉血液终于可以顺利回流,患者的左脚便渐渐消肿。倘若反复出现静脉栓塞,就得考虑置放髂静脉支架,抵抗外在压迫让血管保持畅通。

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深部静脉栓塞影响血液回流,严重恐截肢

在正常状态下,血管中不应该出现血栓,如果发现血栓就必须积极寻找原因,例如凝血功能有问题、使用某些药物而让血液较容易凝固、血管中有放置管路、血管遭到压迫、或是因为长时间卧床而缺乏活动等。

深部静脉栓塞可以分成急性与慢性,急性深部静脉栓塞最常见的症状是单侧脚肿,如果深部静脉栓塞很厉害,下肢血液完全无法回流,将导致胀痛、肢体发紫,若不及时抢救,恐怕会演变成腔室症候群,而需要截肢的状况。

慢性静脉栓塞临床上不容易辨别,患者的脚可能没有很肿,但是肢体末端出现色素沉积,颜色变得比较深,甚至会形成一些难以愈合的慢性伤口。

深部静脉栓塞还可能导致另一个相当致命并发症,即“肺动脉栓塞”,因为深部静脉的血栓可能随着血液流回右心房、右心室,再被送入肺动脉,肺动脉被血栓阻塞时,血液便无法进行气体交换,使身体缺氧。患者会突然感到呼吸困难、喘不过气,是临床上重要的急症之一。

怀疑深部静脉栓塞时,一般会安排静脉血管超音波检查,通常在血管超音波下,动脉血管压不扁,静脉血管压得扁。所以若超音波发现静脉血管压不扁的时候,代表静脉压力过高,静脉回流有问题。

发现深部静脉栓塞时,医生会评估静脉栓塞的位置与严重度,然后拟定治疗计划,当然也得找出形成血栓的原因,有些患者是因为脚肿来就医,结果在详细检查后发现是癌症、血液疾病、或红斑性狼疮等问题。解决深部静脉栓塞的同时,也要针对原因治疗,以降低深部静脉栓塞复发的几率。

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积极治疗,打通静脉栓塞

出现深部静脉栓塞时需要使用抗凝血剂,较轻微的患者可以使用口服抗凝血剂,较严重的患者得住院使用针剂抗凝血剂。

若状况更严重,便需要血管介入治疗,进行血管摄影,确定血栓的状况,然后放置“溶栓导管”。医生可以经由大腿或小腿的静脉放入导管延伸到肚子的大静脉,让溶栓导管位置涵盖血栓,然后经由溶栓导管释放溶栓药物。在滴注半天到一天后,大多就能发挥血栓溶解的效果。

血管介入治疗除了可以放置溶栓导管,还可能会搭配气球扩张或放置静脉支架,以提升治疗成效,降低日后深部静脉栓塞复发的几率。

如果患者肚子内的髂静脉有狭窄或纤维化,可以考虑放入特制的静脉支架。由于静脉管径较大、血压较低,容易遭到压迫,所以可以使用支撑力较足够的静脉支架,以维持静脉畅通。

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血管介入,处理洗肾廔管

近年来血管介入的技术已相当成熟,可以处理深部静脉栓塞、冠状动脉狭窄、周边动脉阻塞,也可以处理动静脉廔管的问题。

洗肾廔管是将动脉与静脉接在一起,以进行血液透析。因为患者每周需要3次血液透析,维持洗肾廔管的畅通相当重要。洗肾廔管一般会比静脉表浅一点,所以只要把手轻轻摆在上面,就可以感觉到血流一阵阵通过的感觉。患者可以自行触摸,如果感觉血流变弱、消失,就要赶快回诊让医生检查。

医生可以使用超音波检查血流、以及血管是否有阻塞,尔后可以进行血管摄影,了解血管阻塞的状况。如果洗肾廔管狭窄,可以导管气球扩张,恢复畅通。如果较晚就医,血管里已经有血栓形成,所需要的手术有可能会比较复杂。

洗肾患者记得每天评估洗肾廔管,可以用手触摸,评估血流快速通过的感觉是否变弱、消失;可以用眼睛看,看看手臂是否出现不对称肿大,这些都是血管狭窄使血流受阻的征象。另外,洗肾廔管若出现红肿、疼痛、流血不止等状况,请尽快回诊,及早治疗才有机会保存洗肾廔管的功能!

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编按:本文由“照护线上授权转载。原文连结至 https://www.careonline.com.tw/2021/05/deep-vein-thrombosis.html 

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