脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰／颈脊髓空洞症及脊髓瘤 轻则手脚麻痺双脚无力，重则大小便失禁

病人简介：陆先生，来自马六甲的55岁建材商人，因长了脊髓瘤而罹患罕见的脊髓空洞症。

陆先生自2018年开始有颈项酸痛的毛病，轻微时只是感觉紧绷酸痛，严重时连手指也会麻痺，手脚僵硬不听使唤。

他看过几个医生，都说是颈椎老化，除了吃止痛药，也做过物理治疗，但病情时好时坏，2019年年尾时，他明显感觉到病情恶化了，颈项的酸痛感令他难以承受，四肢的行动也越来越缓慢笨拙，“手脚好像不是自己的。”陆先生苦着脸说道。一旁，带着丈夫到吉隆坡求医的陆太太焦虑又忧心忡忡地等着我的诊断。

我先给陆先生做身体检查，他的反射正常，但下肢本体感觉（Proprioception sensory）失调，反应迟钝，偶尔指尖无法分辨冷和热、粗和细。做了磁力共振检查后，我发现他的颈椎第3至第7节有严重的脊髓空洞现象，再仔细看，原来是长了一颗脊髓瘤，肿瘤有出血的迹象，造成神经炎和本体感觉失常，上肢麻痺，走路时步伐也不稳。

脊髓空洞症是脊髓的一种慢性、进行性的病变，病因很多，较常见的有脑积水、头骨和小脑基部的结构缺陷而造成后脑畸形（Chiari malformation）、风湿而造成颅骨基底内陷（Cranial cervical subluxation with Basilar invagination）、脊髓瘤、先天脊椎裂症和脊椎束缚（Spinal bifida with spinal cord tethering）、脊椎的蛛网膜炎（Spinal arachnoiditis）等等。很明显的，陆先生的颈脊髓空洞症的元凶是脊髓瘤。

折磨了自己多时的病痛终于找出了病因，陆先生先是松了一口气，但马上又笼罩在新的恐惧感里。“可以医治吗？不医治会怎样？需要开刀？开刀风险高不高？”他和太太向我抛出一堆问题。

我告诉他们说，脊髓空洞症必须医治，否则会导致手脚麻痺、双脚无力甚至大小便失禁等。以陆先生的情况来说，他必须开刀切除脊髓瘤，手术存在一定的风险，但在先进的医学技术协助下，风险可以大大降减。

在太太的支持下，陆先生决定躺上手术床，希望可以一劳永逸地剔除病根。

颈椎间管十分狭窄，为了要在非常有限的空间里动刀而不伤及周边神经，手术时我用了体感觉诱发电位技术（Somato-sensory Evoked Potential，简称SSEP）全程监督。此外，也借助超音波确定肿瘤的位置，使用显微镜把手术误伤的风险减至最低。

除了切除肿瘤，囤积在周遭的血水也被引流到他处，舒缓脊髓内的压力。

细胞化验报告出炉，陆先生的脊髓瘤确诊是脑室管膜细胞瘤（Spinal cord tumour, Ependymoma WHO grade II），属良性肿瘤，不需化疗或电疗，不过由于存在复发的可能性，所以必须长期追踪。听完报告后，陆先生和太太如释重负，长长地呼出一句气。

由于手术是在后颈开一小孔进行，所以术后陆先生的本体感觉大幅度降低，走路时像踩在云端，感觉不到肢体的位置。不过这只是暂时性的现象，半年内他就会找回本体感觉，像正常人一样活动了。

相关文章：

脑神经外科医生盛晓峰／60岁志工 人工颈椎间盘置换术 

盛晓峰／头痛欲裂、视线模糊 商界强人中枢神经系统淋巴瘤 

盛晓峰／女主管静脉血管瘤 什么都不做才是上上之策