脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰／椎间盘胶质凸出致马尾症候群 缅甸移工须以轮椅代步

病人简介：安蒲，45岁的缅甸移工，因椎间盘胶质凸出而出现马尾症候群症状，须以轮椅代步。

缅甸移工安蒲在2019年以难民身份逃难到马来西亚，之后做起散工，因为肯做肯挨，吃苦当吃补，钱赚得不多，但至少养得起自己。但近两个月，他突然觉得双脚乏力，膀胱也无力，常感觉频尿和尿不尽。

后来，他发现自己双脚的最大问题是脚掌提不起来，也就是所谓的足下垂（bilateral foot drop），走路时，因为脚掌不能向上提起，所以脚板会拖地。近一个月更是每下愈况，双腿外侧和脚趾都有麻痺感，路也走不了，大部分时间只能坐着，连冲凉也要坐着。

我见到安蒲时，他以轮椅代步已有一个月了，他拘谨不安坐在轮椅上，神情惶惶然。他说自己没有其他疾病史，身体一向来好得很，检查时，我发现他的反应能力和本体感觉都大幅度下降。

为什么我会有下垂足？安蒲问我。我向他一一道来：“在医学上，造成下垂足的原因主要有4个：一，麻风杆菌攻击神经系统，令脚掌提不起来，不过，由于麻风病逐渐宣告绝迹，所以可以排除这个原因；二，意外事件造成膝盖外侧受伤，导致神经线受损（common peroneal nerve）；三，椎间盘老化凸出，压制坐骨神经线；四，脑肿瘤，不过，脑肿瘤通常只会影响一只脚，不会造成两只脚下垂。

安蒲很肯定自己的膝盖不曾受伤，所以第二个原因也可以排除。接下来，我给他做了磁力共振扫描，结果发现他的腰椎第4和第5节椎间盘胶质凸出，压迫双脚的神经线，导致出现马尾症候群（Cauda Equina Syndrome）的症状。

马尾，指的是腰椎第二节以下的神经根，腰椎第二节以下没有脊髓，只有一条条的神经根，状似马尾，故而得名。当神经根受到压制时，就会出现所谓的马尾症候群，症状是下肢疼痛无力、阴部麻木无知觉、失禁等。

马尾症候群一般发生在年轻人和中年人身上，安蒲的情况是因为他的工作需要搬动重物，搬重物时如果姿势不正确，或一下子举起太重的东西，都可能造成椎间盘胶质凸出，压迫神经根丛。

除了无法走路、频尿，安蒲双脚的肌肉也有萎缩的迹象，我建议他做后椎板紧急减压手术（Posterior lamina decompression），抢救下肢。

安蒲听了，眉头锁得更紧了，他只是一名散工，收入不定，根本无力负担手术费。恻隐之心，人皆有之，我请医院旗下的慈善组织帮忙筹款，医院管理层也愿意将手术费减半，在有心人的帮忙下，安蒲终于顺利做了手术。

手术后的第一天，安蒲就可以扶着助行器慢慢走，看着他灿烂的笑容，我心想，他应该可以顺利恢复至少70%的行动能力，如果他的意志力再强一点，也许可以100%恢复也不一定！

祝福你，安蒲。

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