问:我太太是严重的偏头痛患者,而且还有三叉神经痛的症状,一个星期发作3~5次,长期服用麦角胺咖啡因(ergotamine tartrate/caffeine),不过效果不是太好。如果注射erenumab会有效吗?有什么副作用呢?
答:偏头痛(migraine)是一种常见的慢性神经血管性疾病,特征为反复发作、一侧或双侧搏动性剧烈头痛,且多发生于偏侧头部,甚者出现自主神经系统功能障碍,如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。部分患者在头痛出现前或发病时伴有神经系统症状,表现为视觉、触觉、语言、运动功能等缺失或过激的症状。
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三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是头面部三叉神经分布区的阵发或反复性剧痛,有些病人形容其为短暂的电击、刀割或撕裂般的剧痛,突发后戛然而止,每次发作时间大约数秒或数十秒,一般不超过2分钟。发作频繁且严重者甚至可以出现面部剧痛性抽搐。偏头痛和三叉神经痛的危害性,除疾病本身造成的损害,还会导致患者生活质量降低,伴随着脑白质病变、认知功能下降、脑梗、焦虑和忧郁等疾病。
麦角胺咖啡因含有1毫克的麦角胺和100毫克的咖啡因。一般用于治疗急性偏头痛,开始剂量为两锭,如果半小时内无法缓解症状,可再服用一锭,以每半小时间隔重复用药至症状缓解,但不可超过每日最高剂量(6锭),此药不可作为预防性治疗,也不建议长期服用。
一些预防性药物治疗可以减少偏头痛发生的频率和降低其严重程度,并防止病情进展为慢性偏头痛。当中包括了β-受体阻断剂(β-blocker)、抗惊厥和抗癫痫药物(anticonvulsants and antiepileptic drugs)、抗忧郁药物(antidepressants)、钙通道受体阻断剂(calcium channel blockers)、非类固醇类抗炎药(NSAIDs)、血管收缩素转换酶II受体抑制剂或血管收缩素受体阻断剂(ACEI/ARB)和降钙素基因相关(CGRP)单克隆抗体等。
自2018年以来,美国食品及药物管理局(FDA)批准了6种可以阻断CGRP或其受体的药物,包括了rimegepant、galcanezumab、erenumab、eptinezumab、ubrogepant及fremanezumab。CGRP-R是人体产生的一种化学物质,存在于大脑中的血管,科学家相信这些血管是导致偏头痛频繁发的源头,阻断CGRP或其受体的药物如erenumab可以减少每月偏头痛发作的次数。Erenumab的常见副作用包括注射部位反应,例如疼痛、红肿和瘙痒,较少见的副作用包括便秘和肌肉痉挛。
2017年曾有一篇研究发表有关erenumab治疗偏头痛的临床对照试验结果,患者在6个月内接受每月1次经皮下注射70毫克或140毫克剂量的erenumab,可以减少偏头痛发作频率,生活质量以及服用急性偏头痛药物的次数均出现了显著改善。2020年的两项研究数据,包括LIBERTY研究的中期结果以及EMPOwER研究都给予该药物有效和安全性的肯定,其中研究对象还包括亚洲成人群患者。
美国头痛联盟(USHC)制定的偏头痛循证临床指南也建议,患者可以考虑其他非药物性治疗,例如枸橼酸镁、核黄素(riboflavin)、辅酶Q10、小白菊、蜂斗菜等蜂斗菜等植物提取物。当然,针灸、中药、理疗、按摩等方法都是偏头痛或三叉神经痛治疗上适用的辅助治疗方法。
由于你的太太症状过频,传统止痛方法效果不佳,偏头痛再加上三叉神经痛,建议患者接受进一步医疗检查和确定治疗方案,毕竟偏头痛与三叉神经痛的急性缓解与预防治疗方案都不尽相同。

更多【问药】: 陈诗欣/得基孔症2个月后,膝盖、指关节、肩膀和脚踝肿痛是后遗症吗?止痛药celecoxib能长期吃吗? 陈诗欣/经痛问题,医生开了celecoxib和paracetamol,想问药物的用处和副作用? 陈诗欣/补充过量的综合维他命,会不会有副作用或不良影响? 药物应该怎么吃才有效?读者所有问题,可电邮到:sceasily@sinchew.com.my。



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这一年多来,我被头痛折磨得苦不堪言。从最初一个月偶尔发作,到后来频密至两三天一次,头痛彻底改变了我的生活。
“看医生了吗?是不是脑袋出问题了?没吃药吗?”每次提起头痛,家人和朋友总是这么问。我其实早已看过多次医生,还做了全面体检。医生总是宽慰我:“没问题,应该是紧张性头痛或偏头痛。”
然而,每次发作都让我痛不欲生:前额疼、后脑疼、颈椎僵硬,太阳穴的脉搏仿佛在敲打,连眼球都像要从眼眶里跳出来。整个头颅紧绷得像随时会炸裂,伴随着恶心、胀气和晕眩,整个人无比难受。有一次,我甚至因为头痛昏睡了两个小时,醒来后出现了短暂的失忆。这种痛苦,没经历过的人恐怕很难理解。
医生向我解释,偏头痛的具体病因至今尚不明确,但遗传和环境因素可能扮演重要角色。“诱发因素因人而异,要尽量避开。”医生还特意列出了一些常见的诱因:饮酒、咖啡、熬夜、压力大,甚至是天气变化、强光、噪音和某些气味。
听了这些,我回想过往经历,竟然一一对上了。比如白天下雨时头就开始疼,而夜晚下雨却没事;电视机稍微高的音量、屋外此起披落的狗吠声、邻居家装修的噪音、烧焊的焦味和油漆的刺鼻气味都让我头痛欲裂;甚至家里稍微明亮的灯光都会让我难以忍受。我因此要求外子将所有灯泡换成暖光型,窗帘也必须全天紧闭。还有,吃了咖哩类食物后,我的头痛几乎是立刻发作。
为了缓解头痛,我试过很多办法:在太阳穴上猛搓风油,喝冰水降温,实在受不了时才会吃止痛药。医生提醒过,止痛药不能过量,否则会产生反效果,反而加重头痛。为了减少药物使用,我甚至暂时辞去工作,在家专心休养,打算康复后再重返岗位。可头痛的频率却丝毫没有下降。
都50岁了还长智齿?
事情的转机出现在一次牙龈发炎后。因为疼痛和发烧,我不得不去看牙医。牙医为我拍片检查,意外发现我有两颗阻生智齿横亘在下颚中,靠近神经线。医生解释说:“虽然不能确定智齿是引发偏头痛的主因,但发炎的智齿确实可能导致发烧、头痛等症状。”在医生的建议下,我决定拔掉这两颗智齿。
经过全麻手术后,智齿被顺利拔除。伤口在拆线后逐渐恢复,而我的偏头痛竟奇迹般地没有再发作过。
“都50岁了还能长智齿?真是稀罕!”家婆取笑我。外子则打趣道:“《甄嬛传》里的宜修皇后头风频发,是不是也因为智齿发炎?”“全家只有你一人长阻生智齿,你未免太幸运了!”大姐笑着调侃我。
无论怎么说,对我来讲,最重要的是头痛彻底离开了我的生活。从此,我终于可以对头痛说一声:再见,希望它永远不要再来。








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