脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰／会计师腋下神经鞘瘤 SSEP和MEP双管齐下监测手术

病人简介：阿虎，36岁的会计师，腋下出现肿块，被证实是神经鞘瘤。

会计师阿虎拥有一个美满家庭──妻子贤慧，一对子女活泼可爱，他朝九晚五，赚钱养家，生活倒也稳定安适。3个月前的某个早上，正在冲凉的阿虎发现右腋窝有一小肿块，但不痛不痒，又因为藏在腋下，既不影响外观也不妨碍生活，所以他就不以为意。

两三个月后，腋下的肿块明显变大，手臂举起时，肌肤下像藏了一颗高尔夫球。太太从头到脚端详了他一会儿，半开玩笑地问道：“你最近胖了吗？怎么长出副乳来了？”

阿虎虽然体型稍胖，但腋下这块肉怎么看也不像是发福的迹象，他忍不住猜想可能是乳癌，虽说男性乳癌非常罕见，只占所有乳癌当中的0.6%，会不会自己就那么倒霉，成了0.6%的一分子？太太不知从哪里听人说腋下有淋巴结群，如果腋窝鼓了个包，可能是淋巴出了问题云云。

越是胡思乱想，越是忐忑不安，于是阿虎决定向普通外科医生求助。医生初步怀疑是淋巴腺瘤，建议以手术切除，但因为肿块颇大，牵连范围广，所以先做了穿刺活检，经过化验，证实是大型神经鞘瘤（Schwannoma）。阿虎认为，开刀是大事，再加上肿瘤与神经系统攸关，为求心安，他找我征询意见，再做最后的决定。

我给阿虎体检时，他的四肢感官、力度和反应能力全都达标，接下来做磁力共振扫描，右腋下那颗7×8公分的神经鞘瘤才无所遁形。神经鞘是覆盖神经的组织，神经鞘瘤一般属良性肿瘤，可以手术切除，复发的几率亦很小。

阿虎迟疑不决，认为肿瘤并没有给他的生活带来不便，可以不开刀是最好。我告诉他说，肿瘤体积巨大，而且仍在扩大中，置之不顾可能会压迫臂丛神经（brachial plexus），影响手指的灵活度，甚至导致手部无力。

阿虎和太太考虑了一个晚上，决定接受手术。面对如此巨大的神经鞘瘤，我也严阵以待，丝毫不敢掉以轻心，除了体感觉诱发电位监督（Somato-sensory Evoked Potential，简称SSEP），也采用运动诱发电位（Motor Evoked Potential，简称MEP），双管齐下，严密监测，确保手术过程中不会误伤神经线。

手术耗时二小时半，肿瘤顺利切除，看到术后阿虎的手指活动自如，我才真正放下心来。半年后追踪检查，阿虎的右腋下“干干净净”，于是我们高高兴兴地约定一年后再见面。为策安全，定期追踪还是必要的。

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