病人简介:莎林,9岁的过动女童,从床上跌下造成左脑钝挫伤;小河,47岁中国籍建筑工人,高处摔落导致头部钝挫伤。
最近读到学院生疑遭撞后逃卧尸路旁的新闻,心有戚戚焉。法医鉴定死者头部有钝挫伤,所谓钝挫伤,就是外物撞击身体而不穿透皮肤的创伤,它和穿透伤(penetrating injury)不同,受创的地方没有流血,外表无异状,但内部可能严重出血,也可能造成脑震荡,轻则恶心呕吐,重则致命,不可等闲视之。
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头部钝挫伤会导致病人失去意识,脑伤的严重程度,与病人的昏迷指数息息相关。格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale)是医学上用来统一描述病人清醒程度的标准,根据睁眼、语言和运动3种反应,作出评估,13分到15分是轻度昏迷,9分到12分是中度昏迷,3分到8分则是重度昏迷。当严重的钝挫伤令病人陷入重度昏迷时,必须马上以人工呼吸器急救,而抢救生命的黄金时间只有半小时而已。
在诊所内,我也遇过不少头部钝挫伤的病人,最近就有一位9岁的过动女童莎林,从床上跌下时撞击左边脑袋,左手腕轻微骨裂,但头部没有肿起,也没有疼痛,可以清楚回答妈妈的问话,但令妈妈担心的是她一而再再而三的呕吐,送到医院后,仍有恶心呕吐的现象。
检查时,莎林的清醒指数达标,瞳孔大小一致,对光线也有反应,进行断层扫描时才看到左边脑壳骨裂,脑外膜急性出血,好在出血量不多,呕吐也慢慢缓和下来。
这种情况下,我建议采取保守治疗,不过小病人必须留在加护病房,接受密切观察。24小时后做断层扫描,脑外膜已经止血并开始消肿,再继续观察24小时,情况稳定,我才让她出院。
另一位病人是47岁的中国籍建筑工人小河,他从1米高的地方摔落时,安全帽飞落,后脑勺着地,肿起了一个大包,同时有恶心呕吐和疼痛。断层扫描图像显示他有脑震荡的现象,脑后受到撞击时,大脑往前冲撞,造成脑前端损伤和出血,套用医学术语就是“Coup-contrecoup injury”(直击和反弹伤害)。
同样的,小河必须在加护病房接受48小时的密切观察,断层扫描确定患处没有恶化后,再转到普通病房多住两天,才被允许出院。出院时,我也特别吩咐他必须在家静养,暂时不能从事粗重工作。
以上都是脑部钝挫伤的典型例子,即使当下的伤势没有太严重,但仍必须密切关注至少48小时,因为钝挫伤可能会急转直下,随时会有癫痫和恶化的风险,生死一线,不能掉以轻心。
【医学小常识】为何撞伤头部后会恶心呕吐?
头部撞伤会令颅内压升高,压迫脑干上端,刺激呕吐反应,造成恶心呕吐的现象。
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