脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰／中风开颅手术重植头骨发生排斥 厨师脑膜外脓肿

病人简介：发仔，54岁的厨师，因脑溢血中风做了开颅手术，重植头骨时发生排斥，引起脑膜外脓肿。

去年10月的某个深夜，餐厅打烊后，发仔约了三五位同行共进宵夜，浅酌两杯。酒酣耳热之际，他突然大喊一声“救救我”，身体往后一倒，不省人事。

火速送院后，诊断是左脑严重溢血性中风，右侧身体瘫痪，情况危急。医生给他做了紧急开颅手术，移除一大块颅骨，降低颅内压，并取出血块。手术后，切除的颅骨并没有放回原位，而是保持头颅打开，以便提供空间降低颅内压，避免脑部水肿和再度出血。

这是正确的医疗程序，因为降低颅内压对脑细胞非常重要，可确保脑细胞得到充分的氧气供应而不至于坏死。一般上，开颅手术后6个星期至3个月，病人会再做手术，把颅骨重植回去。

因为及时抢救，发仔“大步槛过”，捡回了一条小命。出院时，院方把用纱布包裹着的颅骨交给他带回家，由于沟通问题，他并不知道颅骨必须小心保管，回到家后，随手放在冲凉房，完全没有把它放在心上。

3个月后，是时候重植头盖骨，打开纱布一看，颅骨因为长期受潮，上面竟然长了类似霉菌的黑灰色异物！

重植手术时，最好是用回自己的头骨，因为是自身的物料，排斥的几率微乎其微，形状也完全吻合。我们用消毒药水洗了几次，也以高温杀菌处理，尽最大的努力把颅骨清理干净后，把它放回原位。

手术后，一切看似正常，发仔也开开心心地回家休养，万万没想到不到一个月，手术的部位就肿胀灌脓，明显是身体出现排斥现象。

我马上为发仔切除受到化脓性感染的颅骨，并仔细清洗积脓。好在脓肿只发生在脑膜外，没有伤及膜内，为了安全起见，发仔必须接受至少6周的抗生素治疗。

又过了3个月，发仔又得再次面对重植颅骨的问题。头骨的作用是保护头颅，少了头骨，脑部容易受到外来物的入侵，大气压力也会令大脑受压，影响脑部循环等。这一次，发仔没有自身的颅骨可用，只能应用颅骨修补术（Reconstructive Cranioplasty）的三维重建技术，以钛合金（Titanium cranioplasty）打造人工颅骨。

只是，发仔的经济能力有限，半年来积蓄已经花光，还欠了亲友一笔为数不少的债。经过商议，我决定以其他病人用剩的钛合金原料，为他修补缺损的头盖骨。虽然这个人工颅骨不是百分百切合发仔的头颅，但效果还不错。

有了头骨保护后，并发症的几率大大减低，同时，恢复正常的头颅外观有助发仔重建自信，提高生活质量。毕竟他只有54岁，未来还有很长的路要走，怎么可以没有头盖骨呢？

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