林仁吉／第IV期非小细胞肺癌患者，必须长期用药，请问什么时候才能停药？停药后复发风险高吗？

问：我是第IV期非小细胞肺癌患者，正在接受每3周一次的PD-1抑制剂帕博利珠单抗（pembrolizumab）治疗，目前治疗效果稳定，但医生说必须长期用药。

我想请问什么时候才能停药？停药后复发风险高吗？复发后，还可以用回同样的药物吗？

答：在此之前，对于晚期实体瘤患者而言，一旦PD-1抑制剂起效，在疗效持续保持的情况下至少须要用满两年，医生会评估病情后再决定后续用药。大家似乎认为PD-1抑制剂一旦用满两年，再次复发的几率可能就会大幅降低，直到最新的PD-1抑制剂临床试验KEYNOTE-010发布的研究显示，71名完成两年治疗的患者中，共有23名患者在停药后出现复发的情况，再次复发的比例为32.4%，这颠覆了医生早期的认知。庆幸的是，研究也发现停药后肿瘤复发的患者，重新接受PD-1抑制剂依然会有非常不错的疗效。

该研究约3.5年的随访结果也发现，即使停药后，64%的患者疗效仍然持续，91%的患者仍然存活。而另一项名为KEYNOTE-024的研究也有类似的发现。

随着研究数据的更新，如果PD-1抑制剂持续有效，建议继续使用直至病情进展或患者实现临床治愈（保持完全缓解状态-complete response达到5年）。如果使用满两年，因特殊情况（毒副作用或经济考量）导致无法满足继续使用PD-1抑制剂，根据临床数据的结果，患者也可以考虑停药。虽然三分之一的患者可能在停药后复发，但继续使用PD-1抑制剂的效果依然不错。

这里提醒读者，建议以该两项研究作为治疗参考，但不能成为医患治疗的决策依据。

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