脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰／不到1公分的脑下垂体腺瘤 却是荷尔蒙分泌中枢

为了避免视神经线永久性受损，董先生必须接受内窥镜手术，切除大腺瘤。手术时，我请耳鼻专科协助把董先生的鼻窦撬开，让从鼻腔进入鼻窦的手术刀可以深入脑下垂体窝，敲开一个小孔，摘除肿瘤。

手术隔天，董先生的视力已经大有好转，细胞化验也证实是良性肿瘤，让他放下心头大石。虽然不需要电疗和化疗，但必须长期追踪，以免垂体瘤复发。

◎案例：垂体小腺瘤

病人简介：茹茹，30岁的职业女性，因小腺瘤而无法受孕。

第二个病例的主角是茹茹，她和另一半都非常喜欢小孩，婚后，小俩口试了各种方法却一直无法怀孕，体检后，才发现催乳素（prolactin）在作怪。

茹茹既不是怀孕后期又非哺乳期，但体内的催乳素却比正常值超标近500倍，造成月经不规则，排卵异常，进而导致不孕。为何会有如此旺盛的催乳素分泌？医生建议茹茹检查脑下垂体，于是她找上了我。

体检时，她的视力正常，也没有头痛，细看脑下垂体的磁力共振扫描照片，才发现左边长了一颗只有0.4毫米的小腺瘤。这颗肿瘤虽小，却十分活跃，产生大量催乳素、生长激素、肾上腺激素、甲状腺激素、雌激素等，其中催乳素占了一半以上。
不管女性或男性都会分泌催乳素，但如果催乳素偏高，就会导致女性月事失调，男性则会性无能，除了影响生育功能，乳头也会有溢乳现象。

由于小腺瘤没有压迫神经线，我建议茹茹先服用多巴胺促进剂（dopamine agonist）治疗，借助bromocriptine和cabergoline两种药物，让小腺瘤收缩甚至解体，服药6个月后，如果催乳素还是居高不下，再考虑手术摘除。

听到要吃半年的药时，茹茹百般不情愿，先生在旁握紧她的手，鼓励她坚持下去，因为求子心切，她只好答应乖乖吃药。接下来的半年，她会定期到医院检测荷尔蒙，如果催乳素恢复正常值，就可以酌量调整用药，说不定半年不到，茹茹就会捎来喜讯了。

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