脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰／B细胞淋巴瘤化疗时发生并发症 ——紧急肿瘤溶解综合症

病人简介：佩佩，69岁的单身女性，因足下垂和背痛被诊断出患有B细胞淋巴瘤，化疗时不幸因紧急肿瘤溶解综合症去世。

佩佩体型略胖，但饮食作息正常，不烟不酒，每周跑步3次，健康状况向来良好，她常自嘲说自己只是尚未摆脱婴儿肥，而不是真的胖！

天有不测风云，人有旦夕祸福，3个星期前，她发现自己突然无法提起右脚掌，走路时像在拖步，一不小心就在自家楼下摔了一跤，跌得脸青鼻肿。除了足下垂（foot drop），背部也传来阵阵剧痛，严重时必须躺在床上，才能稍为舒缓。

与她相依为命的姐姐见情况不妙，强拉她去看医生，做了详细体检和磁力共振扫描后，赫然发现第5节腰椎（L5）塌陷了。再做断层扫描，看到患处有一颗肿瘤，导致L5出现病理性骨折，令骨质崩塌松脆，神经线也因此受到压迫，造成右脚踝无力和背部剧痛。

令人担心的是，肿瘤也波及盆骨内的淋巴系统和肾上腺，当务之急是尽快开刀，在L5置入支架和骨水泥，支撑崩塌的椎体。佩佩考虑了半天，当机立断答应做手术。

手术成功，除了拯救塌陷的腰椎，避免神经线继续受压，我也用穿刺术采检肿瘤和脆骨的样本，送往化验。

一星期后回来复诊，佩佩的背痛已经好得七七八八，脸上恢复了光彩。但我却心情沉重，因为我必须残酷地告诉她一个坏消息──化验报告出炉了，她患了B细胞淋巴瘤（High grade B cell lymphoma），那一种恶性肿瘤，也是血癌的其中一种。

听到噩耗，佩佩脸上的光彩仿佛一瞬间暗了下来，除了惊慌失措，更多是灰心丧气，让人不忍直视。

接下来，我把佩佩交给血液肿瘤科的医生接手治疗，经过断层扫描和血液检测，证实癌细胞已经扩散至盆骨的淋巴系统和肾上腺。为了制止恶性肿瘤蔓延，治疗团队建议佩佩接受紧急化疗。

万万没想到，前天突然就接到佩佩辞世的消息，让我错愕不已。同事转告我，佩佩做了第一次化疗回到家后，突然全身抽搐、上吐下泻，送院后，诊断是紧急肿瘤溶解综合症（Tumour Lysis Syndrome, TLS），除了心律不整，尿酸和尿毒也偏高，全身水肿，高烧不退。

挣扎一天后，佩佩就溘然长逝，让人沉痛又惋惜。

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【医学常识】什么是紧急肿瘤溶解综合症？
紧急肿瘤溶解综合症（Tumour Lysis Syndrome, TLS）是癌症化疗时可能遇到的罕见并发症，通常发生在淋巴肿瘤、白血病或后期肝癌病人身上。化疗后的72个小时，癌细胞大量死亡，释放大量的钾、磷和核酸进入血液里，造成血中电解质不平衡，导致心脏不胜负荷、急性肾衰竭等一连串代谢异常，甚至带来死亡。

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