病人简介:
1. 梦娜,34岁的未婚女性,月事失调大半年,视力出现缺损,检查后得知是垂体大腺瘤作怪。
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2. 陈先生,50岁的商人,垂体大腺瘤影响视力,也导致他经常昏厥。
早前我在专栏中谈过长在脑下垂体的垂体瘤,垂体瘤可根据大小,分为大腺瘤(Pituitary macroadenoma)和小腺瘤(Pituitary microadenoma),大腺瘤一般不影响内分泌,但可能压迫视神经线,小腺瘤则干扰内分泌,但不影响视觉。但也有例外的时候,本篇谈的两个大腺瘤病例,不但影响视力,也造成内分泌失调。
第一个病人是个子娇小的梦娜,她单身未婚,月经没来已有大半年,乳头有溢乳现象,去年10月看妇产科医生时,已被告知是催乳素(prolactin)偏高,造成月事失调和溢乳,服用bromocriptine和cabergoline两种药物半年后,情况未见好转,于是转向脑神经科求助。
电脑断层扫描显示梦娜的大腺瘤增大了,干扰催乳抑制激素(Prolactin inhibiting hormone)分泌,造成催乳素居高不下,令她出现停经、溢乳等类似怀孕的症状。
检查视力时,我也发现她的外侧和上端视野有缺损,证实大腺瘤已经对视神经造成压迫,影响视力。
在这种情况下,梦娜只好接受内窥镜手术,切除大腺瘤,一劳永逸地解决她所面对的健康问题。
林先生的情况跟梦娜大同小异,面对视力受损和内分泌失调,只不过作怪的不是催乳素,而是皮质醇(cortisol)。
林先生来自砂拉越,经常东西马两地飞,不久前他和太太来吉隆坡经商时,突然在德士内昏倒,把旁人吓得手足无措。
当时正值下班时段,市中心马路水泄不通,各种噪音穿透车厢轰炸林先生的耳朵,令他越来越烦躁,并开始感觉胸口作闷,最后晕了过去,直到太太为他擦风油才缓解过来。之后,这种情况越加频密发生,每次都是在人多吵杂的地方,甚至在新年期间,家人聚集一堂,小孩嬉笑吵嚷的声音也让他感到昏厥。
过了年后,林先生提起勇气就医。医生首先检查他的心脏功能,通过动态心电图,排除心律不整的可能性,之后的内科检查和脑电波检测也一概正常,到了最后,才发现是脑下垂体长了一颗体积不小的肿瘤,导致内分泌失调,由于皮质醇过低,出现血压低、容易焦虑和昏厥等症状。
此外,由于肿瘤颇大,对视神经线形成压迫,所以也出现视野缺损的现象。
林先生当机立断,接受了内窥镜肿瘤切除术。手术时,脑神经外科与耳鼻喉专科跨部门合作,由耳鼻喉科医生协助把鼻窦撬开,让手术刀从鼻腔进入鼻窦,再深入脑下垂体窝,敲开一个小孔,摘除肿瘤。
手术成功,林先生恢复良好,第二天就问我他可不可以坐飞机回乡。我的答案是不行,术后一个月内,不但不宜飞行,还要避免用力打喷嚏、咳嗽等。
此外,我也提醒林先生,大腺瘤是良性肿瘤,不需电疗和化疗,但必须长期追踪,以免复发。
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