【安宁疗护护士／02】大马人死得“太难看”！死亡素质在区域排名垫底……

她表示，以前称之为“临终关怀”，但在大家都避忌说“临终”这个字眼之下，“临终关怀”后来就改称为“安宁疗护”。

安宁疗护社区服务在乡区异常匮乏

吴碧彬谈到新加坡国立大学医院的死亡素质研究报告时表示，这是每5年进行一次的研究项目，最新的报告（2021年）指出，大马的死亡素质在亚洲15个国家当中排名最后，全球81个国家中位居62名。

“这份报告反映出大马人死亡前所得到的照顾很差，因为很多人都不知道或不明白安宁疗护服务是什么。安宁疗护是每个病人临终前都应该得到的服务，可惜却因为避忌临终这个字眼，而不寻求安宁疗护服务。”

“其次就是我们医疗系统的安宁疗护服务未普遍，目前只有13间大医院拥有安宁疗护服务，但我们在全国有两百多间医院！”

她解释，每个州都有一个安宁疗护社区服务（community hospice），但以目前来说，只有城市医院才有这项服务，乡区相对的缺乏。

护士是撑起安宁疗护服务这片天的人

在医疗服务中，医生是主导，护士是辅助，但在安宁疗护服务里，护士是撑起这片天的主力。

吴碧彬表示，民众所认识的护士，都是在医院或诊所服务的护士，扮演辅助医生的角色，有的人误解护士因为工作量高而怠慢病人，甚至会迁怒于护士。

她表示，安宁疗护护士的职责与其他护士不同，他们是居家护士，守护临终病人是他们的责任，他们都是“送行者”，让病人在最后一程能走得轻松一些，让家人可以不留遗憾。

她表示，尽管居家护理（home care）已经越来越普遍，类似的服务也越来越多，但很多时候人们都不清楚居家护理可以做些什么。

“安宁疗护就是居家护理的一种，这里面护士扮演着医生、营养师、心灵师、物理治疗师、家族调解人等角色。生理上从最基本的洗伤口，聆听病人心声、承接照顾者，是一种‘四全’服务，全家、全人（身体）、全程到全队。”

“护士是站在居家照顾的最前线，当病人转介到安宁疗护时，护士是第一个去拜访的人。从接下案子开始就一直照顾到往生，参与患者的人生最后旅程。”

在现代提倡的“死亡四道”中，护士扮演重要角色

除了照顾病人，提高他们的死亡素质，安宁疗护护士还是摆渡人，帮助病人家属走过丧亲悲痛。

吴碧彬坦言，照顾临终卧床亲人不是一件容易的事，很多照顾者因为压力与无助而崩溃，有的撒手不管，家人之间充满矛盾，所以当安宁疗护护士介入，得到病人信任，了解病人的意愿之后，会召集家人开一个家庭会议，告知病人的意愿，或聆听家人的伤痛，把家人带入照顾病人的队伍，当病人离世之后，家人的遗憾与内疚感得以减低。

她强调，安宁疗护是不分种族与宗教，若病人觉得需要宗教力量支持，护士可以安排不同信仰的宗教师来协助，安抚病人的心灵。

四道──道别、道谢、道歉、道爱，是现代提倡的死亡之道，但不是所有人都能够做到，而安宁疗护护士在这四道中扮演重要角色。

●道（死）别，是最难的道别，无论多么不舍也要道别，护士会帮助病人与家人道别。

●道谢，诚心的道谢，无论是病人感谢家人的照顾，还是家人感谢病人过去照顾，护士会引导他们互相道谢。

●道歉，马来友族很容易把对不起说出口，其他种族相对的说不出口，护士会技巧地帮家人协调，让家人可以开口道歉。

●道爱，道爱更是难以启齿，护士会从旁协助家人向病人道爱，如帮丈夫买花或礼物送给病重的太太，让丈夫向太太道爱。

这些都是安宁护士的付出，超越了护士的工作与职责，所以吴碧彬把他们称为“不一样的白衣天使”，他们有专业的技巧，工作上吸取到照顾并与家属沟通的经验，不是书本上可以学到的，他们的付出大大超出我们所认知的护士工作。

“他们有的当了5年，有的当了10年。在病人去世的若干年后，他们仍收到家属的来信，感谢他们当年照顾亲人，直言很多时候另一半或孩子都不敢清理的污秽物，反而是护士来清理。

“因为他们（护士）给予病人的居家照顾，让病人可以欢喜的在家离世，否则病人是难以在家里安然离世，死亡素质一定不好。”

提升国人的死亡素质，须先普及安宁疗护

听了吴碧彬讲述安宁护士所提供的服务后，或许你会想：“这岂不是私家看护吗？一般人家哪里负担得起？”

然而慈悲安宁疗护基金会是一个慈善组织，安宁服务都是免费提供，甚至会免费借用各种病人所需要的设备，帮助病人在家安然善终。

吴碧彬透露，各州都有安宁疗护服务，只是因为很多人对安宁疗护没有概念，所以大马人死亡素质比区域内其他国家来得低。

她认为，要提升国人的死亡素质，安宁疗护必须更加普遍，需要更多护士加入这个由护士主导的服务。

她表示，该组织成立至今已经25年，是国内其中一个社区先锋组织，最终目标是希望提升大马人的死亡素质。

“目前我们有3位兼职医生，5位全职护士，但一年的照顾人数却高达1000人，平均每位护士需要负责200名病人。需要安宁疗护介入的病人，他们的日子都不长，最短的只有1天，最长也是3至6个月。而需要我们服务的都是癌症末期病人、末期肾病或肾衰竭病人。”

“全国目前有40个安宁疗护服务组织，但服务者的人数加起来不超过100人，有的是全职，有的是义工，当中不少都是曾经受惠于我们，之后加入当义工。”

她欣慰的是，25年走过来，人们已经从避忌谈临终，到现在慢慢了解及接受安宁疗护，而作为该组织主席，她有责任让人知道什么是安宁疗护。

“除了安宁疗护照顾，我们也推广预立医学护理计划（advance care planning），一旦发生严重意外，可以根据我们预立的意愿来决定急救法，而不要让家属做一个残酷的决定。”

她表示，如今三高、中风、老人痴呆症、癌症、肾病病例越来越多，与其将来让家人痛苦的做决定，不如自己预立计划，让医生根据自己的意愿来行事。

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