张草 | 中医如何失去外科？

全民考试制度在北宋建立，太医局考试就设有方脉科、针科、疡科三类，但随后考试分科不断减并缩小范围，到了清代，外科只剩下处理外伤的“伤科”了。

其实，打从北宋外科就开始强调脉诊和内服药，亦即“内科化”的开始。在此之前，外科对腐肉进行切除和清洗、促进新肉成长，然而同时代法医著作《洗冤录》的解剖学常识并没促进外科手术进步，反而南宋《外科精要》更为强调脉诊，甚至以脉象分类痈疽，不重视外用药而重视内服药，还十分推荐一种奇怪的灸法“骑竹马灸法”。

唐朝中叶，伊斯兰医药传入，尤其是蒙古医学注重骨伤科，但由于中医骨伤科地位不高，因此“蒙古大夫”变成带有贬义。唐代第一部骨伤科专著《理伤续断方》出现后，中间再也没出现第二部专著，要到晚清才有大量骨伤科著作，这种不连续现象的原因在于宋代“儒医”介入伤科领域。

在宋代读书才有前途的氛围下，动手动脚的骨伤科医生一般上不是读书人，被视为层次较低。由于伤科医生识字率不高，通常师徒相传，也鲜少有文字流传，因此儒生开始介入医学之后，不断强调脉理和汤药，到了明代的“伤科”经典《正体内药》，即使外伤深至皮肉、骨头折断，也不急著动手术，主张喝汤药就好了。

明代《外科正宗》重新定义外科为人体表面的疾病，因此有中国九十岁老中医感叹：现代中医外科有的只会治疗青春痘。直到清朝引进西医，中医才回头寻找古代的外科之道，也在19世纪引入“发炎”的观念，并开始寻求两种医学系统的融合和互补。然而，华佗两千年前造就的传奇，似乎至今还无法复返呢。