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冻卵技术被视为有效延迟女性的生育时间,让女性在人生中握有更多的自主权。若从现实来看,冷冻的卵子日后是否派上用场仍是未知数。此外,冻卵也不与成功受孕分娩划上等号。打着“后悔药”的口号,这门朝阳企业更遭外界质疑过度商业化。即便如此,何以女性仍愿意花钱冻卵,为自己的未来生育买保险?
报道:本刊 陈星彤
摄影:本报 林明辉
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![3d rendered illustration of sperms and an egg cell](https://www.sinchew.com.my/wp-content/uploads/2023/07/20230712jdaa11-1.jpg)
说到冻卵,一般人或许会联想到“年纪大才做的事”,妇产科以及助孕医生林磊君无奈表示:“冻卵要趁年轻,老了就慢半拍了。”她接着说:“女性卵子除了在数量上有限,质量也会随着年纪增长而下降。”
若卵子质量不够好,日后成为受精卵的几率低。即便成功受精后,也会有受精卵不能良好分裂、难以在子宫着床等问题。“以10颗卵子为例,30岁女性健康的有
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正因卵子质量下降,新加坡政府最初规定35岁以上的女性不得冻卵。惟7月开始,新加坡政府将年龄上限提高至37岁,且允许单身女子冻卵。但男性睾丸生产精虫的能力不会受到年龄限制,这亦是和女性最大的差别。
“透过冻卵,女性可以取回生育自主权。”林磊君说。
卵巢老化/早衰问题不容忽视
林磊君进一步强调,卵巢老化并不会随着外表放慢脚步,这也是一直被大众所忽略的问题。
“一个42岁的女性身材保持得很好、做身体检查时各项指数也很棒,但卵子同样也是42岁,不会因为健身改变卵子质量,其实你的子宫并没有跟着健身啊!”
![20230712jdaa16](https://www.sinchew.com.my/wp-content/uploads/2023/07/20230712jdaa16.jpg)
另一个值得重视的病症便是“卵巢早衰”,她称卵巢早衰和家族基因有关,“有些人出生卵子库存多,有的本来就少。”她进一步举例说明,介于20至40岁的100名女性中,40岁以下停经的就有1%,“在1000名女性里头,30岁以下就有1人会出现提早停经的状况。”
林磊君续分享案例说:“一名27岁女性的经期不准且量少,检查后发现是卵巢早衰,或许40岁以下就会停经。”但生育并不是这名女性现阶段的首选,于是冻卵成了当下最好的选择。
AMH测出卵子库存剩多少
她表示,通过“抗穆勒氏管”(anti-mullerian hormone,AMH)测试,可评估卵巢中卵泡的库存量。简单来说,女性卵巢在产生卵泡时分泌的荷尔蒙称为AMH。若卵巢卵泡越多,AMH值越高;反之,若卵巢卵泡越少,AMH值就越低。
AMH值少于5属于低水平,数值超过15为高水平,数值落在两者之间则属于中等。从AMH数值中,医生可判断取卵的数量。
![20230712jdaa12](https://www.sinchew.com.my/wp-content/uploads/2023/07/20230712jdaa12.jpg)
冻卵=买保险
重谈最初的概念,女性年纪越大、卵子质量下降。因此林磊君强调,年纪越大冻卵数量必须越多,才能保证日后成功形成健康的胚胎。换言之,取卵数与胚胎数不一定形成正比,而取卵数多不代表一定能形成更多的优质胚胎。
![20230712jdaa13a](https://www.sinchew.com.my/wp-content/uploads/2023/07/20230712jdaa13a.jpg)
“很多人误以为一颗卵子等于一个胚胎。”她接着分享,一名女性在39岁时冻了6颗卵子。但若以上述图表为基准,应该再冻至少10颗卵子。“因为不是每个卵子都健康,也不是说她冻的6颗卵子都不健康,就是变数更多了。”
“所以我会问她们以后要多少个小孩,这与其冻卵的数量息息相关。”病患在首轮取卵手术后,林磊君总会事先与病患沟通,“39岁拿6颗卵,代表只有25%机会生成胚胎,你(病患)可以接受吗?”
她强调取卵数量多少没有对错,更坦言冻卵和卖保险的概念很接近,“我会跟你说(冻卵)有什么保障,但冻卵有它的限制,冷冻的卵子也不一定能成功受孕分娩,所以冻卵只是一个选择。”
冻了的卵为何会没用?
随着冻卵的普及,越来越多女性冷冻卵子,但日后是否真的会派上用场?抑或是另一种医疗资源的浪费?
虽然目前全球作此数据统计的研究不多,但美国《生命科学》(Live Science)杂志早前曾提到,加利福尼亚一家生育诊所,在2007年至2012年间有232名女性冻卵。惟到了2015年,95%女性仍没有用上这些冷冻卵子。
![20230712jdaa14](https://www.sinchew.com.my/wp-content/uploads/2023/07/20230712jdaa14.jpeg)
若从更近些数据来看,去年8月,台湾台大医院妇产科团队刊载在期刊《生殖生物学与内分泌》的研究指出,从2002到2020年,在台大医院冻卵后的平均使用率只有8.4%。此外,在亚洲的多数地区法律规定,女性欲解冻卵子做人工受孕用途的条件便是必须处于婚姻关系中。在我国冻卵也含此限制,相信是间接导致解冻率不高的原因之一。
林磊君坦言“冷冻的卵子都没用上”是冻卵的一大争议点。但她强调:“就像今天我们很多人买保险都没有用到,但当要用到(卵子)的时候,你又去哪里找呢?”
自然孕育仍为首选
在取卵手术后,阿芬成功冷冻12颗卵子。已36岁的她坦言,在找对象组织家庭的人生进程上,冻卵提供很大的喘息空间,“我不用太着急结婚,至少可以再多等10年吧!”若日后遇到适婚对象,阿芬表示自然受孕仍是其首选的方式。
冻卵对她而言,更像是一个当妈妈的保障,自己为自己签下的一份生育保险。
【林磊君医生冻卵访谈简要Q&A】
Q1:25岁是冻卵的最佳年纪?
除非有特定的原因,对我来说30岁以下还很年轻,即便30岁是否有冻卵必要,也值得争辩。只不过,唯一可以肯定的是,卵子质量在35岁以后开始下降。
女性可以使用AMH评估卵巢内的卵子库存数量。
Q2:如何评估卵子的质量?
卵子的质量是没有办法去衡量,我们只能从最接近的测量方式“年龄”来评估。
Q3:卵巢老化/早衰原因?
多数与家族基因有关。如果说外在因素,抽烟的影响最大,会让女性提早两年停经。
Q4:冻卵流程与时间?
整个过程大约两个星期。女性来月经的第二、三天开始打促排针,在第八或第十天进行超音波,确认卵泡发育状况,第十三天便可动取卵手术。若取卵次数不够,则必须第二次取卵。
![20230712jdaa15](https://www.sinchew.com.my/wp-content/uploads/2023/07/20230712jdaa15.jpg)
Q5:促排针对身体常见的副作用?
有一些轻微的副作用,例如分泌物可能会增加、胸部胀痛、有的卵泡比较多,后期小腹会有点胀。
Q6:冻卵费用如何?
1万6000令吉到1万8000令吉左右,保存费一年约1200令吉,按各家生殖中心而定。
Q7:卵子可以冷冻多久?
冷冻技术没有上限,子宫也不会老化,卵子冻10年都没问题。但人的年纪、体力有限,即便是你35岁冻的卵,等到20年后(55岁)用来怀孕生小孩吗?所以病人咨询冻卵时,我会建议他们考虑使用冷冻卵子的年龄。
Q8:没用到的卵子怎么处理?
我国法律不允许卵子买卖,但你可以选择捐赠卵子,若是“已知捐赠者“(known donor)就不触法,再来也可捐给我们做研究用途,不然就是销毁掉了。
Q9:解冻成功案例?
冷冻卵子解冻后在受精成为胚胎,很大关键取决卵子的质量。
5年前,我这里有一个女性进行了两轮取卵,冻了将近30颗卵子。她在40岁时结婚,试了9个月一直怀不上孩子。最后决定使用这批冷冻卵子人工受孕,最后成功生下宝宝。虽然她现在41岁,但这是她35岁的卵子,所以高龄孕妇分娩唐氏儿的风险就不同了。
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