心血管阻塞 生死一線間 心臟搭橋技術邁入微創時代

心胸外科或心臟手術非常精細、非常具有挑戰性，不容許一絲絲的差錯。醫生的決策、手術技巧和專業能力決定了病人的一生。換句話說，心臟手術就像是在走鋼索表演特技，時時刻刻都可能墜落深谷，隨時都在跟死神搏鬥。

搭橋手術難度高

梳邦再也醫療中心（Subang Jaya Medical Centre）心臟胸腔外科顧問醫生曾慶平指出，心臟搭橋手術是一種非常高難度的手術，對醫生等團隊醫務人員的要求極高，而且需要團隊間密切合作，才能完成高難度手術。

“因為在不停跳狀態下進行手術，血管會隨著心臟的跳動而跳動，影響吻合。同時心臟會產生血流，手術難度非常大，縫合血管所使用的縫線比頭髮還細。”

他說，心臟搭橋手術不斷進步，從停跳搭橋到不停跳搭橋，從取腿部大隱靜脈一條長長的蜈蚣傷口到米粒大小的微創傷口，雖然手術難度係數大，但其優勢是非常明顯的，例如傷口更小，患者大都恢復很快，這都標誌著醫學的進步發展。

降低因心臟病死亡的風險

曾慶平醫生指出，心臟搭橋手術是“冠狀動脈搭橋手術”（Coronary artery bypass graft，簡稱CABG）的俗稱。這是一種典型的治療冠心病的方法。

“這種疾病的特徵是供血到心臟的動脈變窄。脂肪和膽固醇含量高的粘稠物沉積在動脈壁上，導致斑塊的形成。這種斑塊最終會使動脈變窄到一定程度，從而減少流向心臟的血液流量，或使動脈被斑塊破裂嚴重阻塞。發生這種情況時，很快就會出現血栓形成和血凝塊，從而阻塞動脈並引發心臟病發作。”

他說，不少人因為心血管阻塞，不幸突然就走了。也有人比較幸運，出現症狀如眩暈、冒冷汗、呼吸費力，及早就醫，結果一檢查，發現冠狀動脈嚴重阻塞，若再晚些時間就醫，恐怕很有可能心肌梗塞猝死。

他指出，心臟搭橋手術是重要治療之一，從而為血液供應心臟創造了新的途徑。這通常是通過插入移植物來完成的，例如取隱靜脈（來自腿部）或是乳房內動脈（來自胸壁）來完成搭橋手術。

“所謂搭橋手術，顧名思義，是取病人本身的血管（如下肢的大隱靜脈）將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛症狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。”

搭橋手術相對安全

曾慶平醫生指出，通常有2條以上心臟血管阻塞，採用冠狀動脈搭橋手術是最理想的方案，對比其他治療方式，搭橋手術有助於改善心臟功能、提高生存率、患者可以更長壽、長期效果更好也更廉宜。

“全球研究以及臨床實踐指南，包括歐洲和美國心臟協會也證明心臟搭橋手術比其他治療方式更勝一籌。 在馬來西亞，冠狀心臟搭橋手術是最普遍的心臟手術之一。”

“雖然它被認為是一種充滿挑戰性的手術，但它相對安全。全世界每年有成千上萬的心臟搭橋手術，大多數患者的症狀獲得緩解，並繼續安全的生活。總體而言，死亡率很低，只有大約2%至4%的風險。”

“雖然有多種治療方法可供選擇，但對許多人來說，心臟搭橋手術仍然是治療威脅到生命的動脈阻塞的最佳選擇。最重要的是，可以幫助人們恢復他們之前的生活質量。”

曾慶平醫生指出，近10年來，醫生採用先進醫療設備和儀器，稱為“內窺鏡靜脈採集” （Endoscopic Vein Harvesting，簡稱EVH）進行手術，這意味著該精密手術能夠為許多患者減少疼痛，更快康復。

他指出，腿部大隱靜脈是冠脈搭橋手術中最為常用的“橋”血管材料之一。大隱靜脈自腳踝處延伸至大腿根部，是最長的淺靜脈。其彎曲度小、血管口徑與冠狀動脈比較匹配，是很好的橋血管材料。

他說，手術後期經過足夠長時間的恢復，不會影響到下肢運動功能。

“預防心血管堵塞，首先是要適當的運動。另外，若本身患有高血壓、高膽固醇、抽菸、糖尿病以及家庭病史者，更要特別注意。”

他強調，心血管阻塞是生死一線間的問題，除保持運動習慣，最重要是保持警覺，感到不對時儘速就醫。

“心肌梗塞雖然是突發急症，但卻是在患者無意識的情況下一點一點積累的。”

心臟瓣膜手術

曾慶平醫生指出，還有一種手術是心臟瓣膜手術。心臟瓣膜是控制心臟血液循環的閥門，瓣膜必須準確地開啟與閉合，才能防止血液逆流。

“如果罹患風溼性心臟病或先天性心臟病，可能會造成瓣膜發生脫垂、閉鎖不全，像是常常聽到的二尖瓣脫垂、主動脈瓣狹窄等等。這時便需要修補或置換瓣膜以維持心臟功能正常運作。”

他指出，通過經食道心臟超音波（transesophageal echocardiography，簡稱TEE）可以瞭解心臟整體結構，心臟收縮功能、血流變化，對於先天性心臟病、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、缺血性心臟病的診斷與治療均有幫助。

巧手護小心

他說，兒童先天性心臟缺陷最普遍的是心臟穿孔。孔洞可能在心腔之間形成，也可能出現在始自心臟的主要血管之間。

他表示，兒童先天性心臟手術的複雜度與難度極高，主要是低體重兒因為生理功能與發育尚未健全，使得在手術複雜度以及術後照護上更顯困難。

“兒童先天性心臟缺陷是一個令人感到辛酸的議題。相比成人的心臟手術，小兒先天性心臟手術除了更加複雜之外，這方面的專科醫生也不多。”

No Siri Kelulusan: KKLIU 1769/2022
TARIKH TAMAT TEMPOH: 31 DISEMBER 2024