心脏内科主医生卢怡旭／细心关心　呵护女人心

进入更年期后，女性心脏衰竭的比例有后来居上的趋势，很多患者平时没有注意，突然间发生就已经很严重。此外，女性的体型比男性娇小，接受治疗的困难度较高，并发症较多，导致治疗效果比较差。女性进入更年期雌激素保护伞收起后，10年间突然就出现问题，患者往往在心理上很难接受。

老人、女性、糖尿病患这3种人的疾病表现可能不那么典型，老人与糖尿病患的问题是他们的感觉变得比较迟钝，所以不会觉得那么痛，至于女性患者心脏病发时呈现出来的症状跟男性不太一样，可能以肚子痛、背痛来表现，缺乏标准胸痛症状容易让医生延误治疗时机，甚至有时候患者被周遭的人误解，这也是面对女性病患要特别注意的。

●女性心脏衰竭患者，保养心脏这样做：

男性和女性导致心脏衰竭的原因不太一样。女性患者要注意血压和体重，虽然这部分跟雌激素消失有关，但是有些危险因子仍然可以靠注意饮食、减少摄取盐分、严格控制体重来改善。

很多人会很好奇，更年期女性缺少雌激素，如果补充女性贺尔蒙能不能预防心血管疾病？因为补充合成的女性贺尔蒙可能产生副作用，例如血栓、癌症，目前来说医生不会建议因为心脏问题追加女性贺尔蒙。重点还是放在改善新陈代谢的部分。同样的道理，使用口服避孕药，因为成分也是贺尔蒙，也会有类似的问题，一样要小心。

另外要留意，部分女性是甲状腺功能异常，甲状腺功能可能与心律不整有关，长期下来也会造成心脏衰竭。因此女性病患还得注意是否有甲状腺功能异常的征兆。

●心脏衰竭患者有办法怀孕生产吗？哪些患者不建议怀孕？

现在社会除了少子化，结婚生育的年龄也晚了5年左右，心脏科常常收到妇产科转介高龄产妇。

怀孕的最后3个月，胎儿体重增加很快，母体为了供应胎儿养分，水分跟血量会增加，使心脏负担加重，原来心脏功能较差的孕妇容易出现心衰竭症状。怀孕过程中，容易诱发血压上升，蛋白尿或是下肢水肿，导致心脏衰竭恶化，而且往往下一胎症状会更加明显。

医生当然会尊重孕妇的决定，不过务必与妇产科、心脏科医师一起做好事先的沙盘推演。不是都不能生，但是在最后生产的阶段心脏负担相对比较大，有时为了减轻心脏负担，可能会建议剖腹生产，但另外会面临开刀、麻醉的风险，因此这些都需要在事前完整讨论。

假如未怀孕时就有相当程度的心脏衰竭症状，特别是已经出现肺动脉高压现象，这类患者本身已经很难供应自己身体所需，若要额外负担一个生命的成长茁壮会更加辛苦，医生就不建议怀孕。

此外药物方面，在怀孕哺乳期间还必须同时考虑到是否会影响到小宝贝的成长。某些治疗心脏衰竭的药物有这些顾虑，导致没办法在孕期服用，或需要密切监测。

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