心臟內科主醫生盧怡旭／細心關心　呵護女人心

進入更年期後，女性心臟衰竭的比例有後來居上的趨勢，很多患者平時沒有注意，突然間發生就已經很嚴重。此外，女性的體型比男性嬌小，接受治療的困難度較高，併發症較多，導致治療效果比較差。女性進入更年期雌激素保護傘收起後，10年間突然就出現問題，患者往往在心理上很難接受。

老人、女性、糖尿病患這3種人的疾病表現可能不那麼典型，老人與糖尿病患的問題是他們的感覺變得比較遲鈍，所以不會覺得那麼痛，至於女性患者心臟病發時呈現出來的症狀跟男性不太一樣，可能以肚子痛、背痛來表現，缺乏標準胸痛症狀容易讓醫生延誤治療時機，甚至有時候患者被周遭的人誤解，這也是面對女性病患要特別注意的。

●女性心臟衰竭患者，保養心臟這樣做：

男性和女性導致心臟衰竭的原因不太一樣。女性患者要注意血壓和體重，雖然這部分跟雌激素消失有關，但是有些危險因子仍然可以靠注意飲食、減少攝取鹽分、嚴格控制體重來改善。

很多人會很好奇，更年期女性缺少雌激素，如果補充女性賀爾蒙能不能預防心血管疾病？因為補充合成的女性賀爾蒙可能產生副作用，例如血栓、癌症，目前來說醫生不會建議因為心臟問題追加女性賀爾蒙。重點還是放在改善新陳代謝的部分。同樣的道理，使用口服避孕藥，因為成分也是賀爾蒙，也會有類似的問題，一樣要小心。

另外要留意，部分女性是甲狀腺功能異常，甲狀腺功能可能與心律不整有關，長期下來也會造成心臟衰竭。因此女性病患還得注意是否有甲狀腺功能異常的徵兆。

●心臟衰竭患者有辦法懷孕生產嗎？哪些患者不建議懷孕？

現在社會除了少子化，結婚生育的年齡也晚了5年左右，心臟科常常收到婦產科轉介高齡產婦。

懷孕的最後3個月，胎兒體重增加很快，母體為了供應胎兒養分，水分跟血量會增加，使心臟負擔加重，原來心臟功能較差的孕婦容易出現心衰竭症狀。懷孕過程中，容易誘發血壓上升，蛋白尿或是下肢水腫，導致心臟衰竭惡化，而且往往下一胎症狀會更加明顯。

醫生當然會尊重孕婦的決定，不過務必與婦產科、心臟科醫師一起做好事先的沙盤推演。不是都不能生，但是在最後生產的階段心臟負擔相對比較大，有時為了減輕心臟負擔，可能會建議剖腹生產，但另外會面臨開刀、麻醉的風險，因此這些都需要在事前完整討論。

假如未懷孕時就有相當程度的心臟衰竭症狀，特別是已經出現肺動脈高壓現象，這類患者本身已經很難供應自己身體所需，若要額外負擔一個生命的成長茁壯會更加辛苦，醫生就不建議懷孕。

此外藥物方面，在懷孕哺乳期間還必須同時考慮到是否會影響到小寶貝的成長。某些治療心臟衰竭的藥物有這些顧慮，導致沒辦法在孕期服用，或需要密切監測。

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