外科专科医生白映俞／不是胖，也不是胀气——腹水难收

●那为什么会跑出腹水呢？

最常见的原因是肝硬化引起的。当肝脏状况不好，许多细胞都因纤维化失去正常功能，肝脏硬化纤维化之后，会引起肝门静脉的血液难以回流，门脉压升高，导致一连串问题，最后血管内的液体就渗透到腹腔积存，也就是造成腹水。肝脏失能之际，体内白蛋白会变少，蛋白质浓度太低，同时也会让血管内渗透压低，引发腹水。而引发肝硬化的原因就很多啦，脂肪肝、喝太多酒、B型肝炎、C型肝炎等都属于常见的肝硬化原因。

另外则是有腹内癌症的患者，也很可能有腹水的出现，我们称为恶性腹水。癌细胞可以是影响到腹腔内一层叫做“腹膜”的组织，又或是癌症转移到肝脏，都会引发腹水。有几种癌症比较容易造成腹水，像是卵巢癌、胰脏癌、肝癌及大肠癌，若癌症状况愈严重，或是治疗后再度复发时，就可能出现腹水。

心脏衰竭、肾脏衰竭、或本身因肠道问题或营养不良而白蛋白浓度低时，也会出现腹水。

●如何诊断腹水？

很多人会说，我怎么知道肚子胀起来的时候，是宿便太多、胀气严重、脂肪太多，还是多的是一肚子水呢？其实要分辨并不难，用身体检查与超音波就差不多能确定诊断是否为腹水了。

然而，我们刚刚说过最常见的腹水原因是肝硬化或是癌症，因此在诊断腹水之后，更重要的事情是要找到引发腹水的原因。如果患者本身就有B肝、C肝、或酗酒等问题，我们可能会先猜是肝硬化引发的腹水，这时就要抽血检验肝功能，做腹部超音波时也要注意患者是否有肝硬化、肝肿瘤等问题；若担心患者腹内藏有癌细胞，还可以依据身体检查的结果，考虑利用阴道超音波、腹部电脑断层、大肠镜等影像学检查，找出是否有癌症问题。

要了解腹水从何而来之际，也可以直接检验，用针抽取做穿刺检查，抽出一些腹水做检验，由化验来确定里面白血球高不高、有没有细菌、是否有出血、有没有癌细胞等，就能找出引发腹水的原因，再根据病因来做适当的处理与治疗。

●有腹水该怎么办？

现在体内有个东西“腹水”变多了，我们该怎么办呢？方法就是“减少腹水形成”，与“增加腹水排出”。

·减少腹水形成
饮食少盐，当减少从食物摄取的盐量，可以减少身体内水分的堆积。可以请教医院的营养师，了解如何施行减盐饮食（每日食盐摄取量小于1.5克）。记得，不是使用低钠盐就没关系喔，低钠盐通常代表的就是“高钾”，而会让体内钾离子升高，这有时也会带来麻烦事的，请不要想说使用低钠盐就可以吃多一点。

减少水分的摄取，也能减少体内腹水的堆积。如果平常有在喝酒，就得戒酒了！毕竟酒精还是可能导致肝功能失衡，增加腹水问题的严重度。

另外，补充白蛋白也能增加血管内的渗透压，借此减少水分渗漏到腹腔的程度。要快速补充时可以选择点滴的补充制品，若是长期营养不良者，也可以改变饮食习惯，多从食物中摄取优质蛋白质。

·增加腹水排出
为了增加水分的排出，可以考虑使用利尿剂，利尿剂有针剂也能口服使用，医师会看患者病情决定使用哪一种。

假使腹水已经造成了严重的症状，肚子很紧很绷，甚至腹压太大，让胸腔无法好好扩张，吸进的空气量变少，患者觉得呼吸不顺、喘不过气，就可能要考虑直接从肚皮抽出多一点的腹水，直接减轻患者的腹压。医师会先在超音波的指引下，用针头戳进腹腔，再接上引流的管路，连接空瓶，一次可能引流个1000到3000毫升，甚至4000～5000毫升。然而，在这过程中要注意患者的血压，避免突然血压过低而休克。另外，直接放水属于治标不治本的方式，几个星期后，肚子可能又再度胀起来。

那我们该拿一直反复发生的腹水怎么办呢？如果病因是肝硬化引发，可能要考虑肝脏移植这个最后手段。如果因为癌症而诱发腹水的话，通常代表癌症病情已经比较棘手，这时重点就在于根据不同的癌症状况赶紧进入化学治疗、标靶治疗，或考虑手术处理的可能性。

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