內分泌暨新陳代謝科醫生 鄭畬方／血糖多少才OK？怎樣才算糖尿病？

③糖化血色素：簡稱為HbA1C，常用的標準，是抽血檢驗。糖化血色素代表患者3個月內平均的血糖值，正常的標準是在5.7%以下，若發現數值超過6.5%，則代表罹患糖尿病。

糖尿病常常沒有症狀！怎樣才算糖尿病？

血糖剛開始超標時，患者幾乎都不自覺，沒有任何不適，大家常聽到的“多吃、多喝、多尿”三多症狀，往往要到血糖值高到一定程度才會跑出來。因為缺乏明顯症狀，使得很多患者會輕忽血糖的重要性，可能會誤以為不控制好血糖也沒有關係。

為什麼會建議即使沒有症狀也該抽血檢查呢？糖尿病其實很傷身體，這些問題可以是急性發作，也可能慢性侵襲、破壞身體各個器官。當血糖值超過600mg/dL，糖分、水分將隨著尿液排到體外，患者會表現出多尿、脫水、呼吸急促，嚴重甚至會昏迷、死亡，這是所謂的“糖尿病高滲透壓症候群”。

當血糖值超標，全身器官都會受影響，無論大血管或小血管都遭殃。因為，處於血糖過高的狀態下，身體就像泡在糖水裡，血管壁會慢性發炎、變得脆弱。當血管不健康，血流減少，就無法順利輸送足夠的氧氣、養分到各器官去，器官的功能就會愈來愈差，諸如心血管疾病、視網膜病變、腎臟功能惡化、傷口不容易癒合等狀況會一一浮現。

血糖超標，全身受害

患者可能抱怨眼前出現黑影，這是視網膜病變。抱怨手麻、腳麻、感覺異常，代表神經病變。尿液變少，代表腎臟病變。這些都是糖尿病5年、10年、20年以後帶來的問題。若平時沒有好好控制糖尿病，經年累月下來，患者就得面對中風、心肌梗塞、失明、洗腎、截肢等糖尿病帶來的併發症。

飲食控制 吃得少不如吃得對

當患者抽血檢查確診糖尿病後，需要趕緊透過飲食、運動與藥物3個方向來努力穩定血糖。

糖尿病患者身體控制血糖的能力較差，不僅容易出現高血糖，也很容易低血糖。因此血糖控制的目標是空腹血糖至少在130mg/dL以下，飯後血糖在160mg/dL到180mg/dL以下，而糖化血色素則最好於7%以下，年輕一點的患者最好控制在6.5%以下。

所謂飲食控制，並不是“吃的量少就是好”，而是要學會選擇食物，例如泡麵雖然只有一小碗，但是對血糖控制不利。運動方面，要考慮到運動的時間、強度和頻率，若只有散步、甩手，運動量恐怕不太夠。有些患者即使認真做運動、控制飲食，血糖值還是降不下來，這可能就與基因、體質有關，若胰臟功能退化太快，就需要輔以藥物，才能讓血糖達標。

藥物選擇多，幫助控血糖

目前已有很多種類的藥物可以幫助控制血糖，藥物作用機轉各自不同。磺醯尿素類藥物（Sulfonylurea）能促進胰島素分泌，雙胍類藥物（Biguanide）能避免血糖高時繼續釋放肝糖、增加胰島素的敏感性，第二型鈉－葡萄糖轉運蛋白抑制劑類藥品（SGLT2 inhibitor）能促進腎臟排出糖分。還有一種藥物與“腸泌素”有關。腸泌素是體內自然分泌的賀爾蒙之一，進食後，腸道就會分泌腸泌素，腸泌素會透過血液循環全身，影響多個器官，包括胰臟、肝臟、胃、中樞神經等處都能發生作用。

腸泌素能促進胰臟分泌胰島素，幫助細胞利用及儲存血糖，來降低血糖值；腸泌素也會通知胃部：“現在小腸有東西了！請蠕動慢一點！”可延緩胃排空的速度，讓食物待在胃裡面時間久一點；腸泌素也會提醒中樞神經：“食物已經抵達腸子，不要再吃！”，讓人有飽足感，減低食慾。因為具有多重機轉，使得腸泌素能改善血糖控制，也有助於控制體重。體重若能減下來，體內組織對胰島素的敏感度會增加，血糖控制又能更好。腸泌素的使用方式和胰島素類似，患者可以在家自行注射。

想要把血糖控制好，飲食控制、規律運動、按時用藥三者缺一不可。該使用何種藥物、該不該打胰島素，可以和醫生好好討論，根據血糖控制的狀況，選擇合適的方式。平時保持血糖穩定才能減少急性、慢性併發症發生的幾率。 

更多相關文章：

外科專科醫生白映俞／不是胖，也不是脹氣——腹水難收

外科專科醫生白映俞／戒糖後的身體變化，好處多多

外科專科醫生白映俞／乳癌術後運動——及早做，不緊繃

編按：本文由“照護線上”授權轉載。原文連結至 https://www.careonline.com.tw/2020/08/diabetes-mellitus.html