发布: 10:00am 07/11/2020

皮膚科醫生林揚志／不只是皮膚病！乾癬，全身都發炎！

作者: 林扬志

許多人聽到乾癬，直覺聯想到皮膚疾病，事實上，乾癬屬於自體免疫疾病的一種，病徵除了皮膚，隨著體內持續發炎，其他器官也可能受影響。

乾癬常見的共病除了高血壓、高血糖及高血脂的三高，還包括乾癬性關節炎、虹彩炎及發炎性腸道疾病等病症。研究發現，約30%乾癬患者可能併發乾癬性關節炎。另也有少數會誘發虹彩炎症狀，甚至導致發炎性腸道疾病，如克隆氏症。

一般判斷是否有乾癬性關節炎的徵兆可從指甲上來評估，若干癬患者指甲出現一些小坑洞的點狀凹陷，即有高風險合併乾癬性關節炎。

◎指甲變化是徵兆

乾癬是因體內免疫細胞攻擊自己的皮膚，導致皮膚出現紅色斑塊、脫屑，這些免疫細胞也可能攻擊關節、眼睛、腸道等器官，因而出現各種共病。乾癬性關節炎早期症狀如指甲凹陷、早上起床時下背痛、下床或走路腳跟有壓痛感、手指關節僵硬等，甚至指尖與指節的關節會腫痛，部分患者手指看起來像香腸一樣腫腫的；部分患者肌腱附著骨頭的地方也會開始疼痛。

有些患者是皮膚乾癬一段時間後才出現關節炎症狀；也有些人是先有關節炎才出現皮膚乾癬，兩者沒有一定的先後順序。若先出現皮膚乾癬才有關節炎，診斷上會較容易，因醫生可聯想到乾癬性關節炎。反之，若一開始先出現關節炎，皮膚尚無干癬表現，醫生就需考慮各種關節炎的可能性，如類風溼性關節炎、痛風性關節炎等。且因乾癬性關節炎屬自體免疫疾病，無法根治，需長期控制才能讓病情穩定，避免關節變形。

及早治療，避免關節破壞變形

目前皮膚乾癬的治療方式多元，包括照光治療、外用藥或口服藥、注射針劑等。乾癬性關節炎的第一線藥物為鎮痛消炎藥；第二線則是免疫調節劑，若皆無明顯成效，會建議患者選擇生物製劑。生物製劑除可改善皮膚乾癬症狀，避免關節變形，也可同步預防關節、腸道相關共病。

免疫調節劑與生物製劑最大的差別，在於免疫調節劑可控制疼痛，但無法完全控制關節破壞，患者會感到症狀逐漸緩和，但其實關節的破壞仍在持續；生物製劑則是施打後可有效阻止關節破壞，減少關節變形的機會，治療乾癬同時保護關節。罹患乾癬性關節炎的患者，若未及早治療，恐造成關節不可逆的永久性破壞，手指甚至連握東西都沒有辦法。生物製劑費用昂貴，乾癬性關節炎須經醫生評估病況後使用。

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