发布: 10:00am 29/01/2021

过敏免疫风湿科医生翁孟玉、黄文男／机械性、发炎性下背痛第二种别轻忽

作者: 照护线上

腰酸背痛是经常遇到的问题，大概每个人都曾经在工作后、久坐后背痛发作。当背痛发作，肌肉紧绷痉挛时，我们通常可以透过“多休息”来舒缓疼痛。这类型的腰痛称作“机械性背痛”，最常见的原因为过度活动、姿势不良，或搬运重物使背部受力过大，导致肌肉与韧带过度拉扯而受伤。面对机械性背痛，要尽量维持良好的姿势，多多休息，适当地做复健，就能渐渐缓解。

然而，如果发现自己“休息越久，越不舒服”，就得提高警觉，这可能是“发炎性背痛”。发炎性背痛的患者常于晨间起床时感觉僵硬疼痛，但起床活动一段时间后症状相对改善。而且，发炎性背痛的患者年龄大约在20岁上下，绝大多数都小于40岁，较机械性背痛患者来得年轻。发炎性背痛患者的家族成员中常有类似的症状。

“发炎性背痛”比较难缠，需及时接受药物治疗，才能减缓状况恶化。假使有这类型的腰酸背痛持续3个月以上，最好要就医检查。

●发炎性背痛有哪些？

多数的发炎性背痛患者会抱怨下背部与臀部附近的疼痛与僵硬，这种发炎性背痛的原因是身体出现了慢性发炎反应，使脊椎关节处于持续发炎的状态。

以下是常见导致脊椎关节慢性发炎的原因：

1）僵直性脊椎炎：僵直性脊椎炎常出现在20岁上下的年轻人，主要症状为下背痛、晨间僵硬和下肢关节发炎，由于早期症状不明显，经常被误认为是运动伤害或姿势不良造成的下背痛，也有不少病友已经长期习惯了疼痛，而错过早期诊断及早介入的时机。

2）干癣性关节炎：干癣是一种外显于皮肤上的免疫疾病，虽然主要病灶表现于皮肤，却属于脊椎关节病变家族的其中一员，近30%的干癣病友会合并干癣性关节炎的症状。

3）发炎性肠道疾病：发炎性肠道疾病会让病友出现腹泻、腹痛、血便等症状，常被误以为是肠躁症，约有四分之一的病友肠胃道以外的症状，关节发炎就是其中一个症状表现。

4）其他：反应性关节炎及非典型脊椎炎也是发炎性背痛的可能原因。

●如何诊断僵直性脊椎炎？

要诊断患者是否罹患僵直性脊椎炎，医生需要了解病史，患者下背痛的状况是否已经超过3个月、是否符合晨间僵硬、经休息无法改善等典型特征。接着会进行身体检查，确定腰椎运动范围受限的程度、扩胸范围受限的程度、脊椎的弯曲程度，并评估是否有其他肌肉骨骼的症状。

患者需要抽血检验体内的发炎指数和是否带有人类白血球抗原B27基因（HLA-B27）。根据研究，带有HLA-B27基因的人2～10%将会罹患僵直性脊椎炎。影像的部分会安排X光检查，以评估荐肠关节发炎的程度。

发炎性背痛经常是慢性且反复发作，因此患者在面对僵直性脊椎炎时，要做好长期抗战的心理准备，好好了解疾病的病程与可能带来的后续问题。

若能及早诊断、早期介入，利用药物控制僵直性脊椎炎，则能大幅减少关节破坏、避免功能丧失。目前，第一线治疗药物为非类固醇消炎止痛药（NSAIDs），可以降低关节发炎的程度、缓解疼痛。类固醇可用于局部注射，不建议长期口服或注射。免疫调节剂（DMARDs）对于合并周边关节炎病患有部分疗效，但是，少部分人会出现肠胃不适、皮肤过敏、肝功能异常等副作用。

倘若传统治疗药物无法有效控制病情，就应该考虑使用生物制剂。生物制剂是具有专一性的免疫抑制剂，可以抑制特定的发炎因子，达到治疗疾病的效果。生物制剂需要注意感染问题，但不须过于担心，医生会进行事前评估及追踪，将风险降到最低。

僵直性脊椎炎属于慢性病，务必与医生好好配合，定期回诊，依照指示用药，才能让病情稳定，减少关节发炎或功能的损失。