发布: 10:00am 29/01/2021

過敏免疫風溼科醫生翁孟玉、黃文男／機械性、發炎性下背痛第二種別輕忽

作者: 照护线上

腰痠背痛是經常遇到的問題，大概每個人都曾經在工作後、久坐後背痛發作。當背痛發作，肌肉緊繃痙攣時，我們通常可以透過“多休息”來舒緩疼痛。這類型的腰痛稱作“機械性背痛”，最常見的原因為過度活動、姿勢不良，或搬運重物使背部受力過大，導致肌肉與韌帶過度拉扯而受傷。面對機械性背痛，要儘量維持良好的姿勢，多多休息，適當地做復健，就能漸漸緩解。

然而，如果發現自己“休息越久，越不舒服”，就得提高警覺，這可能是“發炎性背痛”。發炎性背痛的患者常於晨間起床時感覺僵硬疼痛，但起床活動一段時間後症狀相對改善。而且，發炎性背痛的患者年齡大約在20歲上下，絕大多數都小於40歲，較機械性背痛患者來得年輕。發炎性背痛患者的家族成員中常有類似的症狀。

“發炎性背痛”比較難纏，需及時接受藥物治療，才能減緩狀況惡化。假使有這類型的腰痠背痛持續3個月以上，最好要就醫檢查。

●發炎性背痛有哪些？

多數的發炎性背痛患者會抱怨下背部與臀部附近的疼痛與僵硬，這種發炎性背痛的原因是身體出現了慢性發炎反應，使脊椎關節處於持續發炎的狀態。

以下是常見導致脊椎關節慢性發炎的原因：

1）僵直性脊椎炎：僵直性脊椎炎常出現在20歲上下的年輕人，主要症狀為下背痛、晨間僵硬和下肢關節發炎，由於早期症狀不明顯，經常被誤認為是運動傷害或姿勢不良造成的下背痛，也有不少病友已經長期習慣了疼痛，而錯過早期診斷及早介入的時機。

2）乾癬性關節炎：乾癬是一種外顯於皮膚上的免疫疾病，雖然主要病灶表現於皮膚，卻屬於脊椎關節病變家族的其中一員，近30%的乾癬病友會合並乾癬性關節炎的症狀。

3）發炎性腸道疾病：發炎性腸道疾病會讓病友出現腹瀉、腹痛、血便等症狀，常被誤以為是腸躁症，約有四分之一的病友腸胃道以外的症狀，關節發炎就是其中一個症狀表現。

4）其他：反應性關節炎及非典型脊椎炎也是發炎性背痛的可能原因。

●如何診斷僵直性脊椎炎？

要診斷患者是否罹患僵直性脊椎炎，醫生需要了解病史，患者下背痛的狀況是否已經超過3個月、是否符合晨間僵硬、經休息無法改善等典型特徵。接著會進行身體檢查，確定腰椎運動範圍受限的程度、擴胸範圍受限的程度、脊椎的彎曲程度，並評估是否有其他肌肉骨骼的症狀。

患者需要抽血檢驗體內的發炎指數和是否帶有人類白血球抗原B27基因（HLA-B27）。根據研究，帶有HLA-B27基因的人2～10%將會罹患僵直性脊椎炎。影像的部分會安排X光檢查，以評估薦腸關節發炎的程度。

發炎性背痛經常是慢性且反覆發作，因此患者在面對僵直性脊椎炎時，要做好長期抗戰的心理準備，好好了解疾病的病程與可能帶來的後續問題。

若能及早診斷、早期介入，利用藥物控制僵直性脊椎炎，則能大幅減少關節破壞、避免功能喪失。目前，第一線治療藥物為非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），可以降低關節發炎的程度、緩解疼痛。類固醇可用於局部注射，不建議長期口服或注射。免疫調節劑（DMARDs）對於合併周邊關節炎病患有部分療效，但是，少部分人會出現腸胃不適、皮膚過敏、肝功能異常等副作用。

倘若傳統治療藥物無法有效控制病情，就應該考慮使用生物製劑。生物製劑是具有專一性的免疫抑制劑，可以抑制特定的發炎因子，達到治療疾病的效果。生物製劑需要注意感染問題，但不須過於擔心，醫生會進行事前評估及追蹤，將風險降到最低。

僵直性脊椎炎屬於慢性病，務必與醫生好好配合，定期回診，依照指示用藥，才能讓病情穩定，減少關節發炎或功能的損失。