发布: 11:00am 05/02/2021

照護線上／血糖超標，血管遭殃，小心肢體中風

作者: 照护线上

文：心臟血管系周邊血管科醫生徐中和、心臟內科醫生李信賦

張阿姨被診斷出糖尿病，她聽從醫生的建議開始積極運動，因此每天早晨都到公園散步，原本一天都能走上4圈，約莫2000公尺的距離，但最近張阿姨只走一小段路，就會開始腳痛，必須停下來休息，雖然坐下來休息一會兒又能繼續走，但走不到50公尺，那種難受的痠麻痛感又再度襲來。

張阿姨就診後得知這是“下肢周邊動脈阻塞”，也就是俗稱的腳中風。張阿姨接受微創手術，使用氣球導管擴張術將血管的管徑擴張開來，並使用塗藥球囊降低再次阻塞的可能。術後張阿姨復原得很順利，很快又能回到公園運動，即使走4000公尺都沒有問題！

血糖超標導致血管硬化、狹窄造成足部病變

過高的血糖對全身上下的器官都會造成損傷，其中一個糖尿病患者最容易遭遇的問題就是糖尿病足。當血糖過高，全身血管就像是泡在糖水裡，會使血管壁發炎、受損，並引發血小板聚集而導致動脈粥狀硬化，使血管的管徑越來越狹窄。由於腿部的血管負責肌肉的血液供應，當動脈狹窄血液循環不足時，便會出現各種問題。

腿部的神經同樣需要血液才能獲取足夠的氧氣與養分，隨著血管窄化阻塞，神經會出現病變，使患者感覺變遲鈍，容易出現麻木或燒灼般的痛感。此外，由於腿部皮膚毛囊的功能也會變差，使患者的腳毛脫落。

下肢冰冷，當心動脈阻塞、腳中風

患者高血糖的時間越久，腿部的血液循環越不好，容易出現下肢動脈阻塞的問題。血液循環差的部位皮膚顏色變得暗沉，摸起來也會發現腳比較冰冷。在天較寒冷時，如果發現兩隻腳的溫度差異很大，是下肢動脈阻塞的警訊。因為血流供應不足，患者只要走一段路，腳就會因為缺血而變得無力、痠痛，需要停下來休息，才有辦法繼續行走。

下肢動脈阻塞的另一個徵狀是傷口難以癒合。當我們受傷時，傷口需要有充足的血液循環，才有辦法修復組織。倘若下肢動脈狹窄、阻塞，血液循環太差，傷口便難以復原，甚至可能從一個小傷口，漸漸變成慢性潰瘍。

臨床上可以把下肢動脈疾病的嚴重度分成4期：

★第一期：下肢動脈狹窄初期可能沒有明顯症狀。

★第二期：患者出現間歇性跛行，也就是在走路或運動時，下肢肌肉會感到痠痛，需要稍加休息，症狀才會緩減。隨著動脈狹窄的程度惡化，患者能夠行走的距離會越來越短。

★第三期：患者連在休息或夜間睡覺等非活動的時候，也會感到腿部疼痛。

★第四期：腿部遠端組織開始出現難以癒合的潰瘍、甚至壞死，若沒有積極介入處理，患者可能因大範圍缺血，或因傷口引發次發性感染，導致截肢的命運。

尤其氣溫降低，熱脹冷縮的原理讓血管收縮得更為嚴重，糖友更需要加強注意照護，原本已經狹窄的血管可能完全阻塞、症狀加劇，甚至造成腿部急性缺血、壞死，相當棘手。如果原本就有心血管病史，也可能導致下肢動脈阻塞的病情急速惡化。此外，糖尿病、高血壓、高血脂、年紀大、抽菸等因素皆會影響血管健康，加重下肢周邊動脈疾病的進展，務必提高警覺。

及早打通血管，才能避免截肢

當糖友發現有糖尿病足問題時，控制好血糖仍是當務之急，以及務必戒菸。若經過檢查之後，狹窄的狀況較嚴重，或出現難以癒合的傷口，就要考慮用介入性治療處理。

介入性治療其中一個較常聽到就是“氣球導管擴張術”，患者接受局部麻醉，從鼠蹊部開一個小傷口放進導管，找到動脈血管阻塞的位置，再撐開氣球將鈣化的斑塊擠小壓扁，這樣就能擴張血管的管徑，必要時則會放入支架維持血管暢通。

介入性治療完成之後，患者的症狀大多可以改善，然而隨著時間經過，血管內皮細胞會繼續增生，術後可能會有再狹窄、再阻塞的可能。為了降低再次阻塞的機會，另一個選擇是塗有藥物的球囊。在撐開血管時，會釋放藥物進入血管壁，抑制細胞增生，有助於維持血管的暢通率。

由於部分患者的血管鈣化特別嚴重，僅僅使用氣球擴張術，無法將血管完全撐開，可以考慮使用斑塊旋切裝置執行斑塊清除術，先刮除血管內堅硬的斑塊，再用塗藥球囊或塗藥支架，以維持血管暢通。

做好血管保養，常保雙腳勇健

臨床上偶爾會遇到糖尿病友因為腳上出現小範圍的擦傷、燙傷，卻遲遲無法癒合，後續又遭到細菌感染，演變成蜂窩性組織炎、壞死性筋膜炎、敗血症，甚至需要截肢保命。因此，糖友一定要好好保養血管，並學習照顧自己的雙腳：養成每天檢查雙腳的習慣，以免因為神經麻木，而疏忽腿部傷口。平時儘量不要赤腳走路，穿襪子與包鞋可以多一層保護。如果想要泡腳，記得先用手肘測試水溫，避免在不自覺中燙傷。

萬一發現腳部出現傷口，請找醫生評估，不要覺得是小傷口，就疏於照顧，倘若拖到傷口惡化、感染，恐怕難以收拾。如果發現自己或家人的雙腳溫度不同、腳毛脫落，或走路出現間歇性跛行的狀況，要小心下肢周邊動脈狹窄，務必及早就醫、即早治療！