发布: 11:00am 19/02/2021

腎臟科醫生方昱偉／注意日常保養，營養不良加速腎功能惡化

作者: 方昱伟

民眾平常解尿的時候，若看到很多泡泡，大家心中都會緊張，擔心是不是敗腎或腎臟出問題，而我們日常生活中有很多可能傷害腎臟的因素，究竟應該如何“顧腎”，又或是罹病的慢性腎臟病患者，平時應如何自處呢？請腎臟醫生來為你解說。

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飲食控管對腎臟病患來說非常重要，有些患者確診慢性腎臟病，發現飲食要注意的地方很多，一來擔心亂吃會讓疾病惡化至洗腎階段，二來可能也不好意思一直問醫生，所以乾脆“少吃少錯”開始厭食。但患者若未能攝取足夠營養與熱量，恐造成營養不良，導致肌肉流失、日益消瘦甚至出現心血管疾病風險。

提醒患者洗腎前與洗腎後營養攝取原則不同，應及時與醫生討論，但基本上可把握5大營養指標，包含低GI、適量磷鈉鉀、適量蛋白質、適量電解質以及添加Omega-3。

傷腎原因多，你不可不慎

很多種原因會傷害腎臟，其中以糖尿病最為常見，據資料庫統計，超過一半的慢性腎臟病都是糖尿病患者；其次是高血壓，長期處於高血壓狀態也會導致腎臟功能退化；接下來是藥物所造成的間質性腎病變、腎絲球腎炎、痛風，或自體免疫疾病。如果有尿路阻塞、尿道逆流、反覆感染等問題，也可能影響腎臟功能。此外，代謝症候群也是很普遍的問題，後續罹患糖尿病、高血壓風險較高，故代謝症候群也列為慢性腎臟病的高危險群。

由於腎臟功能還能滿足生理需求，故腎臟病早期通常無明顯症狀，隨著疾病進展，可能開始出現“蛋白尿”，很多患者會抱怨說小便的時候泡泡變多了。當腎絲球過濾率愈來愈差時，可能影響血壓或有水腫的情形，到了較後期，患者尿量逐漸變少，且有貧血、電解質不平衡的狀況。因為尿毒指數愈來愈高，患者會感到倦怠、精神不濟。

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慢性腎臟病分為5期

·第一期、第二期∶慢性腎臟病尚有60%以上的腎臟功能

·第三期、第四期∶腎臟功能愈來愈差

·第五期∶慢性腎臟病已小於15%腎臟功能，通常已進入洗腎階段

臨床上會評估患者的電解質平衡、尿毒症狀，來決定開始洗腎的時間點。在多數患者在進入透析治療時的腎絲球過濾率大概僅剩3～4ml/min/1.73m2，已會出現無法用藥物治療的尿毒症狀。

學會正確飲食，愛護腎臟

延緩病程是慢性腎臟病的重要目標，正確、均衡的飲食有助於減輕腎臟負擔。臨床上會根據患者的腎絲球過濾率，來給予適當的飲食建議。在腎臟病早期，腎絲球過濾率開始出現變化時，主要是針對危險因子來做控制，鹽分、糖分都需適量控管。

腎臟功能正常的成年人，蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1公克蛋白質，但是對於第三、四期慢性腎臟病患者而言，過多的蛋白會轉換成所謂的尿毒，增加腎臟負擔，所以建議採取“低蛋白飲食”，每天每公斤體重攝取0.6～0.8公克蛋白質。

一旦開始洗腎，營養補充的方向就需要調整，蛋白質從減量改為增量補充，因為胺基酸是較小的分子，無論是血液透析還是腹膜透析，透析過程除了清除尿毒、多餘電解質，也會使體內胺基酸流失。如果沒有適當補充蛋白質，身體會長期處於營養的負平衡，可能導致肌肉萎縮、肌少症，衍生一些不必要的併發症，洗腎的患者蛋白質建議攝取量為每天每公斤體重1.2公克。

營養不良問題多多及時正確補充營養很重要

腎臟功能差的患者本身食慾通常不太好，常會抱怨：“這個也限，那個也限，我究竟能吃什麼？”由於擔心腎功能繼續變差會演變成洗腎，又不知道該如何選擇食物，再加上病程影響心情，許多患者反而開始厭食。

若沒有充足營養，會讓身體陷入惡性循環，因為營養失衡讓患者漸漸消瘦，消瘦之後精神、食慾又會變差，使患者消瘦的情形更為嚴重。除此之外，心血管的風險也會跟著上升，在慢性腎臟病和洗腎患者中，最常致死的原因其實就是心血管疾病。營養不良會使患者變得虛弱，感染風險增加，也可能讓腎臟功能出現惡化。

建議慢性腎臟病患的飲食最好經過專業營養師的評估，計算每天蛋白質、油脂類、碳水化合物的攝取量，以及熱量的比例。當蛋白質攝取量降低時，要適度提升其他營養素的攝取量，以獲得充足熱量。如果想要使用營養補充品，也請務必跟醫生、營養師討論，確認配方是否合適。大原則是蛋白質攝取量需依照洗腎與否來調整，且鈉、鉀、磷以及其他電解質的攝取量要適當，並根據抽血檢驗的數據做搭配。適度補充Omega-3多元不飽和脂肪酸可降低心血管疾病的風險。建議糖尿病的患者，要留意營養補充品的升糖指數，避免血糖大幅波動。