心臟內科醫生陳柏偉／突然腳好腫，嚴重會致命！——深部靜脈栓塞

深部靜脈栓塞可以分成急性與慢性，急性深部靜脈栓塞最常見的症狀是單側腳腫，如果深部靜脈栓塞很厲害，下肢血液完全無法迴流，將導致脹痛、肢體發紫，若不及時搶救，恐怕會演變成腔室症候群，而需要截肢的狀況。

慢性靜脈栓塞臨床上不容易辨別，患者的腳可能沒有很腫，但是肢體末端出現色素沉積，顏色變得比較深，甚至會形成一些難以癒合的慢性傷口。

深部靜脈栓塞還可能導致另一個相當致命併發症，即“肺動脈栓塞”，因為深部靜脈的血栓可能隨著血液流回右心房、右心室，再被送入肺動脈，肺動脈被血栓阻塞時，血液便無法進行氣體交換，使身體缺氧。患者會突然感到呼吸困難、喘不過氣，是臨床上重要的急症之一。

懷疑深部靜脈栓塞時，一般會安排靜脈血管超音波檢查，通常在血管超音波下，動脈血管壓不扁，靜脈血管壓得扁。所以若超音波發現靜脈血管壓不扁的時候，代表靜脈壓力過高，靜脈迴流有問題。

發現深部靜脈栓塞時，醫生會評估靜脈栓塞的位置與嚴重度，然後擬定治療計劃，當然也得找出形成血栓的原因，有些患者是因為腳腫來就醫，結果在詳細檢查後發現是癌症、血液疾病、或紅斑性狼瘡等問題。解決深部靜脈栓塞的同時，也要針對原因治療，以降低深部靜脈栓塞復發的幾率。

積極治療，打通靜脈栓塞

出現深部靜脈栓塞時需要使用抗凝血劑，較輕微的患者可以使用口服抗凝血劑，較嚴重的患者得住院使用針劑抗凝血劑。

若狀況更嚴重，便需要血管介入治療，進行血管攝影，確定血栓的狀況，然後放置“溶栓導管”。醫生可以經由大腿或小腿的靜脈放入導管延伸到肚子的大靜脈，讓溶栓導管位置涵蓋血栓，然後經由溶栓導管釋放溶栓藥物。在滴注半天到一天後，大多就能發揮血栓溶解的效果。

血管介入治療除了可以放置溶栓導管，還可能會搭配氣球擴張或放置靜脈支架，以提升治療成效，降低日後深部靜脈栓塞復發的幾率。

如果患者肚子內的髂靜脈有狹窄或纖維化，可以考慮放入特製的靜脈支架。由於靜脈管徑較大、血壓較低，容易遭到壓迫，所以可以使用支撐力較足夠的靜脈支架，以維持靜脈暢通。

血管介入，處理洗腎廔管

近年來血管介入的技術已相當成熟，可以處理深部靜脈栓塞、冠狀動脈狹窄、周邊動脈阻塞，也可以處理動靜脈廔管的問題。

洗腎廔管是將動脈與靜脈接在一起，以進行血液透析。因為患者每週需要3次血液透析，維持洗腎廔管的暢通相當重要。洗腎廔管一般會比靜脈表淺一點，所以只要把手輕輕擺在上面，就可以感覺到血流一陣陣通過的感覺。患者可以自行觸摸，如果感覺血流變弱、消失，就要趕快回診讓醫生檢查。

醫生可以使用超音波檢查血流、以及血管是否有阻塞，爾後可以進行血管攝影，瞭解血管阻塞的狀況。如果洗腎廔管狹窄，可以導管氣球擴張，恢復暢通。如果較晚就醫，血管裡已經有血栓形成，所需要的手術有可能會比較複雜。

洗腎患者記得每天評估洗腎廔管，可以用手觸摸，評估血流快速通過的感覺是否變弱、消失；可以用眼睛看，看看手臂是否出現不對稱腫大，這些都是血管狹窄使血流受阻的徵象。另外，洗腎廔管若出現紅腫、疼痛、流血不止等狀況，請儘快回診，及早治療才有機會保存洗腎廔管的功能！

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編按：本文由“照護線上”授權轉載。原文連結至 https://www.careonline.com.tw/2021/05/deep-vein-thrombosis.html