新陳代謝科醫生傅家保／乖乖測血糖，為何控糖還是不達標？

餐後血糖高，這些原因要注意

導致餐後血糖超標，常見的原因有幾個，包括食物的種類、烹調的方式、攝取的速度等。

在食物種類方面，建議選擇原型的食物，因為越精緻的食物，越容易造成飯後血糖高，例如吃乾飯比吃稀飯好、吃水果比喝果汁好。在烹調方式方面，越少烹調的食物，比較不會導致飯後血糖超標，採用蒸、煮會比煎、炸、烤來得好。進食的時候建議細嚼慢嚥，因為吃得越快，越容易吃下太多東西。

飯後運動也要注意，例如快走有助於改善飯後血糖，但是激烈運動反而可能導致血糖升高。想要穩定餐後血糖，首先必須找到導致餐後血糖高的原因有哪些，然後針對個別狀況做調整。再來就是調整藥物，目前有針對飯前或飯後血糖的血糖藥或胰島素，可以跟醫生詳細討論。

假設患者的糖化血色素在8.5%以上，甚至更高的糖化血色素，這時候的首要目標是控制飯前血糖，因為這類患者的飯前血糖對糖化血色素的貢獻可以到70%以上。可是，當糖化血色素大概在7～8%時，飯後血糖對糖化血色素的貢獻可以達到70%以上，所以會鼓勵患者驗飯後血糖，並積極控制飯後血糖。

控糖小技巧，配對血糖量測法

為了瞭解血糖的狀況，糖友平時除了驗餐前血糖，也要記得驗餐後血糖。

最完整驗血糖的方式是每天三餐的餐前及餐後（開始用餐後的兩個小時），再加上睡前。但是，多數糖友大概不容易一天驗7次血糖。因此，推出“配對血糖量測”。“配對血糖量測”就是量週一早餐的餐前跟餐後，週二的午餐的餐前跟餐後，週三的晚餐的餐前跟餐後，然後週四、週五、週六，同樣分別量測早餐、午餐、晚餐的餐前跟餐後，週日再量早餐的餐前跟餐後。利用配對血糖量測就可以知道，一個禮拜中所有三餐的餐前跟餐後血糖，以及餐前、餐後的血糖的差異，方便調整飲食與藥物。

善用胰島素，幫助血糖達標

飲食控制、規律運動、按時服藥是控糖的幾項重點，面對起起伏伏的血糖，胰島素亦是幫助血糖達標的得力助手。

人體本來就有胰島素的需求，控制飯前血糖的叫做“基礎胰島素”，因為不管有沒有吃飯，我們的胰臟都會持續分泌一定量的胰島素，進食之後，血糖上升，所以胰臟會大量分泌胰島素，讓血糖回覆到正常的狀況，回覆血糖的能力，就是取決於胰島素分泌的量。隨著患者胰臟功能慢慢退化，退化到無法分泌足夠的胰島素時，就需要補充胰島素。

人類運用胰島素來治療糖尿病的歷史已經將近一百年，是相當有效的控糖工具，除了傳統胰島素，目前還有速效型胰島素、長效型胰島素、預混型胰島素等新型胰島素。

長效型胰島素是當作基礎胰島素使用，有助穩定空腹血糖；速效型胰島素是當作餐後胰島素使用，可控制餐後血糖。為了滿足一整天的胰島素需求，可能需要打一次長效型胰島素穩定空腹血糖，然後再三餐後各打一次速效型胰島素控制餐後血糖。為了提升便利性，也可以考慮使用預混型胰島素，預混型胰島素中包含長效型胰島素與速效型胰島素，有助減少施打次數，可一天打1～2次，且能彈性施打，幫助血糖及糖化血色素達標。相較於傳統胰島素，新型胰島素藥效較穩定，出現低血糖的幾率也較低。

為了減少糖尿病造成的各種併發症，務必做好飲食控制、規律運動、按時服藥、補充胰島素，且定期量血糖。除了關心餐前血糖，也要留意餐後血糖。避免血糖波動幅度過大，可減少心血管受到傷害，降低併發症的發生！

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編按：本文由“照護線上”授權轉載。原文連結至 https://www.careonline.com.tw/2021/05/insulin-diabetes.html