腦神經外科兼脊柱專科醫生盛曉峰／頸脊髓空洞症及脊髓瘤 輕則手腳麻痺雙腳無力，重則大小便失禁

病人簡介：陸先生，來自馬六甲的55歲建材商人，因長了脊髓瘤而罹患罕見的脊髓空洞症。

陸先生自2018年開始有頸項痠痛的毛病，輕微時只是感覺緊繃痠痛，嚴重時連手指也會麻痺，手腳僵硬不聽使喚。

他看過幾個醫生，都說是頸椎老化，除了吃止痛藥，也做過物理治療，但病情時好時壞，2019年年尾時，他明顯感覺到病情惡化了，頸項的痠痛感令他難以承受，四肢的行動也越來越緩慢笨拙，“手腳好像不是自己的。”陸先生苦著臉說道。一旁，帶著丈夫到吉隆坡求醫的陸太太焦慮又憂心忡忡地等著我的診斷。

我先給陸先生做身體檢查，他的反射正常，但下肢本體感覺（Proprioception sensory）失調，反應遲鈍，偶爾指尖無法分辨冷和熱、粗和細。做了磁力共振檢查後，我發現他的頸椎第3至第7節有嚴重的脊髓空洞現象，再仔細看，原來是長了一顆脊髓瘤，腫瘤有出血的跡象，造成神經炎和本體感覺失常，上肢麻痺，走路時步伐也不穩。

脊髓空洞症是脊髓的一種慢性、進行性的病變，病因很多，較常見的有腦積水、頭骨和小腦基部的結構缺陷而造成後腦畸形（Chiari malformation）、風溼而造成顱骨基底內陷（Cranial cervical subluxation with Basilar invagination）、脊髓瘤、先天脊椎裂症和脊椎束縛（Spinal bifida with spinal cord tethering）、脊椎的蛛網膜炎（Spinal arachnoiditis）等等。很明顯的，陸先生的頸脊髓空洞症的元兇是脊髓瘤。

折磨了自己多時的病痛終於找出了病因，陸先生先是鬆了一口氣，但馬上又籠罩在新的恐懼感裡。“可以醫治嗎？不醫治會怎樣？需要開刀？開刀風險高不高？”他和太太向我拋出一堆問題。

我告訴他們說，脊髓空洞症必須醫治，否則會導致手腳麻痺、雙腳無力甚至大小便失禁等。以陸先生的情況來說，他必須開刀切除脊髓瘤，手術存在一定的風險，但在先進的醫學技術協助下，風險可以大大降減。

在太太的支持下，陸先生決定躺上手術床，希望可以一勞永逸地剔除病根。

頸椎間管十分狹窄，為了要在非常有限的空間裡動刀而不傷及周邊神經，手術時我用了體感覺誘發電位技術（Somato-sensory Evoked Potential，簡稱SSEP）全程監督。此外，也藉助超音波確定腫瘤的位置，使用顯微鏡把手術誤傷的風險減至最低。

除了切除腫瘤，囤積在周遭的血水也被引流到他處，舒緩脊髓內的壓力。

細胞化驗報告出爐，陸先生的脊髓瘤確診是腦室管膜細胞瘤（Spinal cord tumour, Ependymoma WHO grade II），屬良性腫瘤，不需化療或電療，不過由於存在復發的可能性，所以必須長期追蹤。聽完報告後，陸先生和太太如釋重負，長長地呼出一句氣。

由於手術是在後頸開一小孔進行，所以術後陸先生的本體感覺大幅度降低，走路時像踩在雲端，感覺不到肢體的位置。不過這只是暫時性的現象，半年內他就會找回本體感覺，像正常人一樣活動了。

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