陳朝穎／除了翻動身體，有什麼治療、藥膏或設備可以幫助改善褥瘡？

問：母親接受治療後變得無力，也不怎麼願意翻動身體，最近發現她長了褥瘡，目前還是初期。請問，除了幫她翻動身體，有什麼治療，包括藥膏還是其他設備可以幫助改善褥瘡？

答：“褥瘡”或“壓瘡”在長期照護中是極度常見的問題，嚴重時甚至會引起許多併發症，對病人生命產生嚴重威脅。要預防或治療褥瘡的話，首先必須先了解它形成的各種因素，並逐一解決才行：

第一，壓瘡的形成通常患者是因為健康因素而活動力下降，像臥床、坐在輪椅上或意識不清，而無法改變姿勢，這樣固定姿勢不動會對皮膚帶來了持續的壓力，最後這個持續壓力減少了此處的血流。缺乏血流，組織就缺乏了氧氣和營養，所以細胞開始死亡，皮膚受傷、潰瘍壞死，變成一個開放性的傷口。因此，緩解皮膚上的壓力就成了預防壓瘡最關鍵的一步。

除了要每1至2小時翻身一次，其中最有效的方法是依靠氣墊床（ripple mattress）裡的空氣交替來降低因躺臥而造成的壓迫，繼而避免缺血和缺氧的情況發生。根據不同深度的傷口，要使用的氣墊床當然也因人而異，所以必須要經過專業的醫療人員評估後才購買比較好。除此之外，我國也有很多無良商家在售賣沒有醫用級（medical grade）的氣墊床，就像山寨手機一樣，如果你有一天遇到特別便宜的品牌，最好先適當懷疑它的效用。

第二，長時間暴露於潮溼環境（如汗液、尿液、糞便）也會減弱或損壞皮膚表面的保護力，進而加快表皮的潰爛。所以，皮膚一定要保持乾燥清潔。乾燥的皮膚不易黏附於纖維，也不易造成過度摩擦。與其使用保溼霜，我們比較建議使用隔離霜（barrier cream）來作為屏障保護下層皮膚免受潮溼的侵襲，有助於預防壓瘡。因患者長期臥床，所以床單也必須經常換洗以保證乾燥清潔。值得注意的是，玉米澱粉可允許微生物生長，所以請儘量避免使用這類型的嬰兒爽身粉。

第三，營養不良會增加褥瘡發生的幾率，營養不良的人沒有足夠脂肪墊緩衝骨骼和皮膚之間的接觸，也不能使血管免於被壓閉。當然，缺少某些營養也會阻礙皮膚的自我修復功能，導致使用任何產品都不會有效治療因褥瘡而造成的傷口。因此，足夠的營養對促進創口癒合和預防新的創口形成是非常重要的。我們建議給予平衡的飲食之餘，也必須含有高蛋白、高效維他命C和鋅。如果長者真的沒有胃口，那你可以考慮含有前述營養的保健品，來彌補飲食上的缺失。由於每個人的情況都不一樣，所以不管是飲食還是保健品，還是建議先諮詢專業的飲食治療師。

可以的話，我們建議時常使用血氧儀（oximeter）來測量體內的氧氣量，以避免由於年紀或肺部退化等健康因素而導致體內缺氧的情況發生。

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