腦神經外科兼脊柱專科醫生盛曉峰／椎間盤膠質凸出致馬尾症候群 緬甸移工須以輪椅代步

病人簡介：安蒲，45歲的緬甸移工，因椎間盤膠質凸出而出現馬尾症候群症狀，須以輪椅代步。

緬甸移工安蒲在2019年以難民身份逃難到馬來西亞，之後做起散工，因為肯做肯挨，吃苦當吃補，錢賺得不多，但至少養得起自己。但近兩個月，他突然覺得雙腳乏力，膀胱也無力，常感覺頻尿和尿不盡。

後來，他發現自己雙腳的最大問題是腳掌提不起來，也就是所謂的足下垂（bilateral foot drop），走路時，因為腳掌不能向上提起，所以腳板會拖地。近一個月更是每下愈況，雙腿外側和腳趾都有麻痺感，路也走不了，大部分時間只能坐著，連沖涼也要坐著。

我見到安蒲時，他以輪椅代步已有一個月了，他拘謹不安坐在輪椅上，神情惶惶然。他說自己沒有其他疾病史，身體一向來好得很，檢查時，我發現他的反應能力和本體感覺都大幅度下降。

為什麼我會有下垂足？安蒲問我。我向他一一道來：“在醫學上，造成下垂足的原因主要有4個：一，麻風桿菌攻擊神經系統，令腳掌提不起來，不過，由於麻風病逐漸宣告絕跡，所以可以排除這個原因；二，意外事件造成膝蓋外側受傷，導致神經線受損（common peroneal nerve）；三，椎間盤老化凸出，壓制坐骨神經線；四，腦腫瘤，不過，腦腫瘤通常只會影響一隻腳，不會造成兩隻腳下垂。

安蒲很肯定自己的膝蓋不曾受傷，所以第二個原因也可以排除。接下來，我給他做了磁力共振掃描，結果發現他的腰椎第4和第5節椎間盤膠質凸出，壓迫雙腳的神經線，導致出現馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome）的症狀。

馬尾，指的是腰椎第二節以下的神經根，腰椎第二節以下沒有脊髓，只有一條條的神經根，狀似馬尾，故而得名。當神經根受到壓制時，就會出現所謂的馬尾症候群，症狀是下肢疼痛無力、陰部麻木無知覺、失禁等。

馬尾症候群一般發生在年輕人和中年人身上，安蒲的情況是因為他的工作需要搬動重物，搬重物時如果姿勢不正確，或一下子舉起太重的東西，都可能造成椎間盤膠質凸出，壓迫神經根叢。

除了無法走路、頻尿，安蒲雙腳的肌肉也有萎縮的跡象，我建議他做後椎板緊急減壓手術（Posterior lamina decompression），搶救下肢。

安蒲聽了，眉頭鎖得更緊了，他只是一名散工，收入不定，根本無力負擔手術費。惻隱之心，人皆有之，我請醫院旗下的慈善組織幫忙籌款，醫院管理層也願意將手術費減半，在有心人的幫忙下，安蒲終於順利做了手術。

手術後的第一天，安蒲就可以扶著助行器慢慢走，看著他燦爛的笑容，我心想，他應該可以順利恢復至少70%的行動能力，如果他的意志力再強一點，也許可以100%恢復也不一定！

祝福你，安蒲。

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