林猷荃|积极响应接种疫苗加强针

新加坡则是在10月初率先建议60岁上人民接种加强针。目前，加强针覆盖，已经扩大至30岁以上人民。

以色列接种疫苗的初期速度最快，因此更多的人民更早完整接种。然而，这也意味着，随着时间流逝，他们离开完整接种的时间越久。

11月4日，《自然通讯》刊载了一篇研究报告。研究人员通过整理以色列国民健保资料，分析该国在6月1日至7月27日的冠病感染案例。研究发现之一，1月接种，比在4月接种的人群，染疫的机率高出226%。这意味着，离开完整接种时间越久，突破感染机率越高。

疫苗效力随时间下降，应对方案自然令人想到进行加强针。在证基医学的时代，理论之外，医学界尚希望能够有更直接的有效性数据。权威的《新英格兰医学期刊》，在10月7日就刊载了这方面的报告。

这项研究对以色列7月30日到8月31日，60岁以上人群的数据，加以分析。研究发现，以上人群当中，没有接种加强针的，比接种加强针后12天的人群，感染风险高出11.3倍，重症风险高出19.5倍。

从每日新确诊案例分析，以色列在8月也确实爆发了新一波的疫情，在9月初一度突破2万大关，但过后迅速下降，目前维持三位数。以时间点推断，新一波疫情爆发，相信是年初疫苗效力下降相关，新确诊例过后回落，又应该是加强针7月开始接种的策略奏效。

以色列在今年3月，半数人民就已经完整接种疫苗，离开新一波爆发（在8月），大约5个月。新加坡在今年7月，才达到半数人口完整接种。而新加坡新一轮爆发，9月就发生，距离半数人口完整接种只有两个月。这或许和新国 “与病毒共存” 策略开展的时机有关。另外，7月过后Delta病毒株基本已经非常普遍。比起以色列，新国或许因此能够在接种后有效控制疫情的时间更短。

我国在9月才让半数人口完整接种。如果以新加坡的经验为依据，11月就可能出现新一波的爆发。但是，由于马来西亚之前7月到9月，疫情严重失控。这些巨大的被感染人群，也具有了自然的免疫力。之前有研究显示，冠病自然感染的保护力，可能比疫苗更为持久。这可能可以解释，马来西亚目前没有出现明显的新一波疫情。无论如何，我国都不能掉以轻心。因此，此时此刻，推出接种加强针的计划，时机正确。

相较于疫苗推出初期，全世界接种疫苗的数目已经超过70亿剂。相信这是人类历史上短时间内，最大规模的疫苗接种。

由于接种总数巨大，任何的不良反应，都比人类历史上任何的药物或疫苗，更能有效的被侦测。一些在西方国家发生的疫苗不良反应（如罕见血栓病），在马来西亚超过八成人口接种后，几乎没有发生。

卫生部10月公布，疫苗接种后严重反应，每1000剂只有0.3例，而且至今没有任何疫苗导致死亡的案例。

就以色列和新加坡的经验，作为我国参考，可能面对一些局限。以色列几乎是清一色接种辉瑞疫苗；新加坡也是绝大多数接种辉瑞和莫德纳疫苗，与我国状况有别 。高达三成的科兴疫苗接种率，或许意味着我国会面临不同的挑战。

政府建议接种二剂科兴疫苗后的人们，三个月后就接种加强针，相信是基于本地数据揭

示了科兴疫苗的实际保护力。卫生部于9月24日公布研究报告，显示科兴接种者染疫入住加护病房的比例是0.011%(相较于辉瑞的0.002%)，染疫死亡的比例是0.015%(相较于辉瑞的0.005%)。

资深儿科医师阿玛星，根据政府数据计算，今年9月和10月，完整接种疫苗依然染疫身亡的高达2159人。这当中72.8%就是接种科兴疫苗的。

今年7月25日，科兴与上海复旦大学研究人员发布了一项研究的预印本。这篇报告主要是是要显示，接种二剂科兴疫苗后，在6个月后再接种第三剂，抗体提升至比刚刚接种两剂后的指数还高。

但是，在接种第三剂前的测试（二剂6个月后），平均抗体水平，已经下降到阳性标准之下。这说明，单纯以抗体的角度而言，科兴疫苗在二剂6个月后，保护力几乎不复存在。

疫情较前期，疫苗供应严重不足。科兴疫苗虽然保护力不足，但对于控制疫情，在世界各国都做出的巨大的贡献。如今我国疫苗供应已经不成问题。提供科兴接种者，三个月后，改以辉瑞疫苗加强接种，就是一个合理的尝试。

安全性方面，在观感上风险似乎较高的腺病毒疫苗（阿斯利康），混打辉瑞疫苗的经验在欧洲以及加拿大都有足够的数据，佐证其安全性。以此推论，以旧技术（灭活病毒）制造的科兴，混打辉瑞，理应是更安全。

据报道，智利、印尼、土耳其、乌拉圭都是以辉瑞作为科兴完整接种者的加强针。可惜这些国家至今没有提供更详细的有效性以及安全性资料。但这至少说明，马来西亚推出，让科兴完整接种者，以辉瑞作为加强针的混打策略，并不是特立独行。甚至可以如此推断，如果多国运用如此混打策略后，出现问题，相关报道应该早已流传。

近日来，我国每日新确诊案例上下徘徊，趋势不明朗，令人担忧再度爆发的可能。以上整理的是疫苗效力随时间下降和加强针有效性证据，以及混打安全性的讨论。接种加强针，效果不会立竿见影。因此，国人不能等到疫情爆发，才仓促接种加强针，而要超前部署。

过往经验显示，抗疫措施，都是要与时间赛跑。接种加强针，固然不是唯一的抗疫措施，但却是不可或缺以及不比较会伤害经济的部分。有鉴于此，符合资格的人们，应积极响应政府的规划，时不我待，尽快接种加强针。