林猷荃|積極響應接種疫苗加強針

新加坡則是在10月初率先建議60歲上人民接種加強針。目前，加強針覆蓋，已經擴大至30歲以上人民。

以色列接種疫苗的初期速度最快，因此更多的人民更早完整接種。然而，這也意味著，隨著時間流逝，他們離開完整接種的時間越久。

11月4日，《自然通訊》刊載了一篇研究報告。研究人員通過整理以色列國民健保資料，分析該國在6月1日至7月27日的冠病感染案例。研究發現之一，1月接種，比在4月接種的人群，染疫的機率高出226%。這意味著，離開完整接種時間越久，突破感染機率越高。

疫苗效力隨時間下降，應對方案自然令人想到進行加強針。在證基醫學的時代，理論之外，醫學界尚希望能夠有更直接的有效性數據。權威的《新英格蘭醫學期刊》，在10月7日就刊載了這方面的報告。

這項研究對以色列7月30日到8月31日，60歲以上人群的數據，加以分析。研究發現，以上人群當中，沒有接種加強針的，比接種加強針後12天的人群，感染風險高出11.3倍，重症風險高出19.5倍。

從每日新確診案例分析，以色列在8月也確實爆發了新一波的疫情，在9月初一度突破2萬大關，但過後迅速下降，目前維持三位數。以時間點推斷，新一波疫情爆發，相信是年初疫苗效力下降相關，新確診例過後回落，又應該是加強針7月開始接種的策略奏效。

以色列在今年3月，半數人民就已經完整接種疫苗，離開新一波爆發（在8月），大約5個月。新加坡在今年7月，才達到半數人口完整接種。而新加坡新一輪爆發，9月就發生，距離半數人口完整接種只有兩個月。這或許和新國 “與病毒共存” 策略開展的時機有關。另外，7月過後Delta病毒株基本已經非常普遍。比起以色列，新國或許因此能夠在接種後有效控制疫情的時間更短。

我國在9月才讓半數人口完整接種。如果以新加坡的經驗為依據，11月就可能出現新一波的爆發。但是，由於馬來西亞之前7月到9月，疫情嚴重失控。這些巨大的被感染人群，也具有了自然的免疫力。之前有研究顯示，冠病自然感染的保護力，可能比疫苗更為持久。這可能可以解釋，馬來西亞目前沒有出現明顯的新一波疫情。無論如何，我國都不能掉以輕心。因此，此時此刻，推出接種加強針的計劃，時機正確。

相較於疫苗推出初期，全世界接種疫苗的數目已經超過70億劑。相信這是人類歷史上短時間內，最大規模的疫苗接種。

由於接種總數巨大，任何的不良反應，都比人類歷史上任何的藥物或疫苗，更能有效的被偵測。一些在西方國家發生的疫苗不良反應（如罕見血栓病），在馬來西亞超過八成人口接種後，幾乎沒有發生。

衛生部10月公佈，疫苗接種後嚴重反應，每1000劑只有0.3例，而且至今沒有任何疫苗導致死亡的案例。

就以色列和新加坡的經驗，作為我國參考，可能面對一些侷限。以色列幾乎是清一色接種輝瑞疫苗；新加坡也是絕大多數接種輝瑞和莫德納疫苗，與我國狀況有別 。高達三成的科興疫苗接種率，或許意味著我國會面臨不同的挑戰。

政府建議接種二劑科興疫苗後的人們，三個月後就接種加強針，相信是基於本地數據揭

示了科興疫苗的實際保護力。衛生部於9月24日公佈研究報告，顯示科興接種者染疫入住加護病房的比例是0.011%(相較於輝瑞的0.002%)，染疫死亡的比例是0.015%(相較於輝瑞的0.005%)。

資深兒科醫師阿瑪星，根據政府數據計算，今年9月和10月，完整接種疫苗依然染疫身亡的高達2159人。這當中72.8%就是接種科興疫苗的。

今年7月25日，科興與上海復旦大學研究人員發佈了一項研究的預印本。這篇報告主要是是要顯示，接種二劑科興疫苗後，在6個月後再接種第三劑，抗體提升至比剛剛接種兩劑後的指數還高。

但是，在接種第三劑前的測試（二劑6個月後），平均抗體水平，已經下降到陽性標準之下。這說明，單純以抗體的角度而言，科興疫苗在二劑6個月後，保護力幾乎不復存在。

疫情較前期，疫苗供應嚴重不足。科興疫苗雖然保護力不足，但對於控制疫情，在世界各國都做出的巨大的貢獻。如今我國疫苗供應已經不成問題。提供科興接種者，三個月後，改以輝瑞疫苗加強接種，就是一個合理的嘗試。

安全性方面，在觀感上風險似乎較高的腺病毒疫苗（阿斯利康），混打輝瑞疫苗的經驗在歐洲以及加拿大都有足夠的數據，佐證其安全性。以此推論，以舊技術（滅活病毒）製造的科興，混打輝瑞，理應是更安全。

據報道，智利、印尼、土耳其、烏拉圭都是以輝瑞作為科興完整接種者的加強針。可惜這些國家至今沒有提供更詳細的有效性以及安全性資料。但這至少說明，馬來西亞推出，讓科興完整接種者，以輝瑞作為加強針的混打策略，並不是特立獨行。甚至可以如此推斷，如果多國運用如此混打策略後，出現問題，相關報道應該早已流傳。

近日來，我國每日新確診案例上下徘徊，趨勢不明朗，令人擔憂再度爆發的可能。以上整理的是疫苗效力隨時間下降和加強針有效性證據，以及混打安全性的討論。接種加強針，效果不會立竿見影。因此，國人不能等到疫情爆發，才倉促接種加強針，而要超前部署。

過往經驗顯示，抗疫措施，都是要與時間賽跑。接種加強針，固然不是唯一的抗疫措施，但卻是不可或缺以及不比較會傷害經濟的部分。有鑑於此，符合資格的人們，應積極響應政府的規劃，時不我待，儘快接種加強針。