陳詩欣／嚴重偏頭痛患者，還有三叉神經痛症狀，注射erenumab會有效嗎？有什麼副作用？

問：我太太是嚴重的偏頭痛患者，而且還有三叉神經痛的症狀，一個星期發作3~5次，長期服用麥角胺咖啡因（ergotamine tartrate/caffeine），不過效果不是太好。如果注射erenumab會有效嗎？有什麼副作用呢？

答：偏頭痛（migraine）是一種常見的慢性神經血管性疾病，特徵為反覆發作、一側或雙側搏動性劇烈頭痛，且多發生於偏側頭部，甚者出現自主神經系統功能障礙，如噁心、嘔吐、畏光和畏聲等症狀。部分患者在頭痛出現前或發病時伴有神經系統症狀，表現為視覺、觸覺、語言、運動功能等缺失或過激的症狀。

三叉神經痛（trigeminal neuralgia）是頭面部三叉神經分佈區的陣發或反覆性劇痛，有些病人形容其為短暫的電擊、刀割或撕裂般的劇痛，突發後戛然而止，每次發作時間大約數秒或數十秒，一般不超過2分鐘。發作頻繁且嚴重者甚至可以出現面部劇痛性抽搐。偏頭痛和三叉神經痛的危害性，除疾病本身造成的損害，還會導致患者生活質量降低，伴隨著腦白質病變、認知功能下降、腦梗、焦慮和憂鬱等疾病。

麥角胺咖啡因含有1毫克的麥角胺和100毫克的咖啡因。一般用於治療急性偏頭痛，開始劑量為兩錠，如果半小時內無法緩解症狀，可再服用一錠，以每半小時間隔重複用藥至症狀緩解，但不可超過每日最高劑量（6錠），此藥不可作為預防性治療，也不建議長期服用。

一些預防性藥物治療可以減少偏頭痛發生的頻率和降低其嚴重程度，並防止病情進展為慢性偏頭痛。當中包括了β-受體阻斷劑（β-blocker）、抗驚厥和抗癲癇藥物（anticonvulsants and antiepileptic drugs）、抗憂鬱藥物（antidepressants）、鈣通道受體阻斷劑（calcium channel blockers）、非類固醇類抗炎藥（NSAIDs）、血管收縮素轉換酶II受體抑制劑或血管收縮素受體阻斷劑（ACEI/ARB）和降鈣素基因相關（CGRP）單克隆抗體等。

自2018年以來，美國食品及藥物管理局（FDA）批准了6種可以阻斷CGRP或其受體的藥物，包括了rimegepant、galcanezumab、erenumab、eptinezumab、ubrogepant及fremanezumab。CGRP-R是人體產生的一種化學物質，存在於大腦中的血管，科學家相信這些血管是導致偏頭痛頻繁發的源頭，阻斷CGRP或其受體的藥物如erenumab可以減少每月偏頭痛發作的次數。Erenumab的常見副作用包括注射部位反應，例如疼痛、紅腫和瘙癢，較少見的副作用包括便秘和肌肉痙攣。

2017年曾有一篇研究發表有關erenumab治療偏頭痛的臨床對照試驗結果，患者在6個月內接受每月1次經皮下注射70毫克或140毫克劑量的erenumab，可以減少偏頭痛發作頻率，生活質量以及服用急性偏頭痛藥物的次數均出現了顯著改善。2020年的兩項研究數據，包括LIBERTY研究的中期結果以及EMPOwER研究都給予該藥物有效和安全性的肯定，其中研究對象還包括亞洲成人群患者。

美國頭痛聯盟（USHC）制定的偏頭痛循證臨床指南也建議，患者可以考慮其他非藥物性治療，例如枸櫞酸鎂、核黃素（riboflavin）、輔酶Q10、小白菊、蜂鬥菜等蜂鬥菜等植物提取物。當然，針灸、中藥、理療、按摩等方法都是偏頭痛或三叉神經痛治療上適用的輔助治療方法。

由於你的太太症狀過頻，傳統止痛方法效果不佳，偏頭痛再加上三叉神經痛，建議患者接受進一步醫療檢查和確定治療方案，畢竟偏頭痛與三叉神經痛的急性緩解與預防治療方案都不盡相同。

更多【問藥】：  

陳詩欣／得基孔症2個月後，膝蓋、指關節、肩膀和腳踝腫痛是後遺症嗎？止痛藥celecoxib能長期吃嗎？
陳詩欣／經痛問題，醫生開了celecoxib和paracetamol，想問藥物的用處和副作用？   

陳詩欣／補充過量的綜合維他命，會不會有副作用或不良影響？   

藥物應該怎麼吃才有效？讀者所有問題，可電郵到：[email protected]。