【ICU重症医疗现场】转念就能突破对立/陈志金医师

“是否清楚知道DNR的意思？”……

这是因为之前就曾经遇过了家属签了DNR，并不是他们希望“最后阶段”不要急救，而是他们始终以为自己的家人没有这么危急、一定会好起来，所以“不需要”也“不可能会需要”走到急救这一步。这样的认知落差是很危险的，一定要好好沟通、再三确认，才能避免医病间的误会，甚至衍伸出更大的问题。

“医师，我爸爸人明明都好好的，怎么会脑出血呢？”在我确认过爷爷的两位子女对DNR的想法以后，他的女儿这样问我。有些医师听到家属这样的问题，心里大概会觉得有点不舒服吧，可能还会想“最好人好好的，会需要住到加护病房”。有时候，还会被触怒。我当然知道家属是没有恶意的。

“脑出血就是会这么突然，可以前一刻是好好的、还在和你讲话，下一刻就突然倒下。我们经常在电视上看到这样的报导，不是吗？有些人，还比你们爸爸年轻很多呢！”语毕，我看到两位子女都点点头。

“爸爸的情况是谁发现的？”我所说的，他们都是知道的，只是情感上还无法接受爸爸已经脑出血这件事，才会想要问。这时，只要心平气和再陈述一次，不必觉得被冒犯。其实，我有看到他们是需要被协助的，就想再多谈一些。

“是我发现的。我爸有失智症，经常会谵妄，这个月因为谵妄的次数变多，就安排他住院治疗。他每次打完镇静的药物，就会停止躁动，接着大概会睡上一天。但这个星期以来，他几乎每天都躁动，而且这次很不一样，打了镇静的药物之后，竟然睡了整整两天。我一直跟医生说，我爸不对劲，他们才帮我爸照脑部断层扫描。是不是已经出血一个星期，只是医师没有发现？”

我知道，家属真正想问的是“医师有没有延误治疗”。更重要的是，他正在怪罪自己“为什么没有早一点发现”：如果我可以再早一点发现异状，爸爸就不会变成这样了。

“我觉得不是。这个脑出血是急性的，就是会来得这么措手不及，和这个星期的谵妄没有关系。脑出血一般不会有什么前兆，也无法预防。所以不要去想，如果早知道爸爸就不会出血。我跟你说，还是会的。

他听着我这样说，眼眶里打转的泪水差一点就要流下来。他就是要有人跟他说，爸爸会这样，并不是他的失责。

“而且啊，我觉得你做的很好，警觉度很高，有发现爸爸反应跟平常不太一样，医师也及时帮爸爸做了断层扫描。再晚几个小时，应该就来不及了。目前病情虽然很不乐观，但至少我们有争取到一些时间，可以好好跟爸爸说说话，想一想爸爸还想见什么人、还有什么心愿或放不下的事。”

爷爷应该会感觉很欣慰

兄妹俩点点头，经过我的提示，他们似乎开始转念了：从即将失去亲人的悲伤情绪中，转换成要替爸爸多做一点事、多完成一些心愿。

“你们家有什么习俗吗？有没有宗教信仰？”

“我是拿香的。”

“那可以求个符，或符水也可以，都拿过来、交代护理师怎么做，我们都尽量配合。没关系的，我知道那是大家的一番心意。”我话才讲到一半。

“但我爸是信天主教的。”

“喔，那你们再讨论看看，请教友一起来祷告也是可以。”

“陈医师，那我可以把这个放在我爸爸的床头吗？”儿子当下就把包包上的佛祖牌拆了下来。

“家人都同意吗？如果都同意，当然可以，没问题。”对于家属和病人各有不同的宗教信仰，医护人员要格外小心。

到了隔天查房时间。

“孙子们昨晚都来看过爷爷了。”

“那个佛祖牌还在吗？其他家人有没有说什么啊？”

“还在啊！而且还和圣母摆在一起呢！”

“真的喔？太好了！”

当天下午，爷爷就安详的走了。

我想，爷爷看到佛祖和圣母能够和平共处，一起送他走最后一程，应该会感觉很欣慰。在看到他的子女能够释怀、转念、放下，应该会更欣慰。无论什么宗教、什么信仰，都会是我的伙伴。我的信仰则是“救病人，也要救家属”——即使病人已经无法救治，家属仍需要好好的活下去。

（摘自《ICU重症医疗现场2：用生命拚的生命》）

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