腦神經外科兼脊柱專科醫生盛曉峰／會計師腋下神經鞘瘤 SSEP和MEP雙管齊下監測手術

病人簡介：阿虎，36歲的會計師，腋下出現腫塊，被證實是神經鞘瘤。

會計師阿虎擁有一個美滿家庭──妻子賢慧，一對子女活潑可愛，他朝九晚五，賺錢養家，生活倒也穩定安適。3個月前的某個早上，正在沖涼的阿虎發現右腋窩有一小腫塊，但不痛不癢，又因為藏在腋下，既不影響外觀也不妨礙生活，所以他就不以為意。

兩三個月後，腋下的腫塊明顯變大，手臂舉起時，肌膚下像藏了一顆高爾夫球。太太從頭到腳端詳了他一會兒，半開玩笑地問道：“你最近胖了嗎？怎麼長出副乳來了？”

阿虎雖然體型稍胖，但腋下這塊肉怎麼看也不像是發福的跡象，他忍不住猜想可能是乳癌，雖說男性乳癌非常罕見，只佔所有乳癌當中的0.6%，會不會自己就那麼倒黴，成了0.6%的一分子？太太不知從哪裡聽人說腋下有淋巴結群，如果腋窩鼓了個包，可能是淋巴出了問題云云。

越是胡思亂想，越是忐忑不安，於是阿虎決定向普通外科醫生求助。醫生初步懷疑是淋巴腺瘤，建議以手術切除，但因為腫塊頗大，牽連範圍廣，所以先做了穿刺活檢，經過化驗，證實是大型神經鞘瘤（Schwannoma）。阿虎認為，開刀是大事，再加上腫瘤與神經系統攸關，為求心安，他找我徵詢意見，再做最後的決定。

我給阿虎體檢時，他的四肢感官、力度和反應能力全都達標，接下來做磁力共振掃描，右腋下那顆7×8公分的神經鞘瘤才無所遁形。神經鞘是覆蓋神經的組織，神經鞘瘤一般屬良性腫瘤，可以手術切除，復發的幾率亦很小。

阿虎遲疑不決，認為腫瘤並沒有給他的生活帶來不便，可以不開刀是最好。我告訴他說，腫瘤體積巨大，而且仍在擴大中，置之不顧可能會壓迫臂叢神經（brachial plexus），影響手指的靈活度，甚至導致手部無力。

阿虎和太太考慮了一個晚上，決定接受手術。面對如此巨大的神經鞘瘤，我也嚴陣以待，絲毫不敢掉以輕心，除了體感覺誘發電位監督（Somato-sensory Evoked Potential，簡稱SSEP），也採用運動誘發電位（Motor Evoked Potential，簡稱MEP），雙管齊下，嚴密監測，確保手術過程中不會誤傷神經線。

手術耗時二小時半，腫瘤順利切除，看到術後阿虎的手指活動自如，我才真正放下心來。半年後追蹤檢查，阿虎的右腋下“乾乾淨淨”，於是我們高高興興地約定一年後再見面。為策安全，定期追蹤還是必要的。

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