陳詩欣／患有席恩氏症候群、腦下垂體功能減退症、長期服類固醇，能否接種COVID-19疫苗？

問：我是一名64歲患有席恩氏症候群（Sheehan’s Syndrome）的婦女，因為腦下垂體功能減退症（hypopituitarism）而必須終生服食荷爾蒙藥物的腦下垂體（pituitary gland）因產後出血而損壞，不能製造荷爾蒙，至今已26年。
我也有關節炎，雙腳沉重僵硬，晚上睡覺時會麻痺抽筋。冷天時我也會哮喘，呼吸不順暢。最近皮膚瘙癢，尤其是頸部，半夜有時會有白色濃痰。現在正在服食著以下藥物：
1. 氫化可的松（hydrocortisone）
2. 左旋甲狀腺素鈉（levothyroxine sodium）
3. 辛伐他汀（simvastatin）
4. 碳酸鈣（calcium carbonate）和維他命D
我接下來在醫院的複診日期還未到，想在複診之前接種疫苗，請問我是否能接種疫苗？如果可以，必須接種哪一種疫苗才適合？

答：婦女在分娩時大量失血或者在分娩期間或分娩後出現嚴重的低血壓而導致身體缺氧，繼而引發腦下垂體受損及一系列的症狀，醫學上稱為席恩氏症候群。腦下垂體分泌的荷爾蒙包括生長激素（growth hormone）、促甲狀腺激素（TSH）、促黃體生成素 （LH）、促卵泡激素（FSH）、催乳素（prolactin）和促腎上腺皮質激素（ACTH）。

ACTH刺激腎上腺產生皮質醇和其他激素，皮質醇主要通過調節身體功能如血壓、心臟功能和免疫系統以應對壓力的機制，缺乏促腎上腺皮質激素意味患者失去調節身體功能的能力，嚴重者甚至可以致命。你現在服用氫化可的松就是一種皮質醇替代療法。

根據2021年7月份發佈的第三版COVID-19臨床指南建議，由於馬來西亞現有大多數的COVID-19疫苗並不是活性疫苗，因此，接種疫苗不是免疫功能低下者的禁忌症，這包括長期服用免疫抑制治療（長期的定義為接受全身性類固醇超過1個月，日劑量相當於潑尼松龍超過20mg），如你現正服用氫化可的松。數據顯示，免疫功能低下的病人面臨感染COVID-19病毒的高風險，所以建議該類患者積極接受接種疫苗。

此外，必須強調的是暫時沒有足夠的數據提示疫苗在免疫功能低下的病人中的有效性，部分專家則認為，在暫停類固醇而接種疫苗後，重新使用類固醇的時間應在接種後的2周，以使身體對疫苗產生最佳反應 。然而，你所使用的皮質醇替代療法與一般免疫抑制情況有所不同，所以強烈建議你和主治醫生商量以確定疫苗接種的最佳時間。

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