脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰／高处摔落致头部钝挫伤 生死一线

病人简介：莎林，9岁的过动女童，从床上跌下造成左脑钝挫伤；小河，47岁中国籍建筑工人，高处摔落导致头部钝挫伤。

最近读到学院生疑遭撞后逃卧尸路旁的新闻，心有戚戚焉。法医鉴定死者头部有钝挫伤，所谓钝挫伤，就是外物撞击身体而不穿透皮肤的创伤，它和穿透伤（penetrating injury）不同，受创的地方没有流血，外表无异状，但内部可能严重出血，也可能造成脑震荡，轻则恶心呕吐，重则致命，不可等闲视之。

头部钝挫伤会导致病人失去意识，脑伤的严重程度，与病人的昏迷指数息息相关。格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）是医学上用来统一描述病人清醒程度的标准，根据睁眼、语言和运动3种反应，作出评估，13分到15分是轻度昏迷，9分到12分是中度昏迷，3分到8分则是重度昏迷。当严重的钝挫伤令病人陷入重度昏迷时，必须马上以人工呼吸器急救，而抢救生命的黄金时间只有半小时而已。

在诊所内，我也遇过不少头部钝挫伤的病人，最近就有一位9岁的过动女童莎林，从床上跌下时撞击左边脑袋，左手腕轻微骨裂，但头部没有肿起，也没有疼痛，可以清楚回答妈妈的问话，但令妈妈担心的是她一而再再而三的呕吐，送到医院后，仍有恶心呕吐的现象。

检查时，莎林的清醒指数达标，瞳孔大小一致，对光线也有反应，进行断层扫描时才看到左边脑壳骨裂，脑外膜急性出血，好在出血量不多，呕吐也慢慢缓和下来。

这种情况下，我建议采取保守治疗，不过小病人必须留在加护病房，接受密切观察。24小时后做断层扫描，脑外膜已经止血并开始消肿，再继续观察24小时，情况稳定，我才让她出院。

另一位病人是47岁的中国籍建筑工人小河，他从1米高的地方摔落时，安全帽飞落，后脑勺着地，肿起了一个大包，同时有恶心呕吐和疼痛。断层扫描图像显示他有脑震荡的现象，脑后受到撞击时，大脑往前冲撞，造成脑前端损伤和出血，套用医学术语就是“Coup-contrecoup injury”（直击和反弹伤害）。

同样的，小河必须在加护病房接受48小时的密切观察，断层扫描确定患处没有恶化后，再转到普通病房多住两天，才被允许出院。出院时，我也特别吩咐他必须在家静养，暂时不能从事粗重工作。

以上都是脑部钝挫伤的典型例子，即使当下的伤势没有太严重，但仍必须密切关注至少48小时，因为钝挫伤可能会急转直下，随时会有癫痫和恶化的风险，生死一线，不能掉以轻心。

【医学小常识】为何撞伤头部后会恶心呕吐？

头部撞伤会令颅内压升高，压迫脑干上端，刺激呕吐反应，造成恶心呕吐的现象。

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