腦神經外科兼脊柱專科醫生盛曉峰／高處摔落致頭部鈍挫傷 生死一線

病人簡介：莎林，9歲的過動女童，從床上跌下造成左腦鈍挫傷；小河，47歲中國籍建築工人，高處摔落導致頭部鈍挫傷。

最近讀到學院生疑遭撞後逃臥屍路旁的新聞，心有慼慼焉。法醫鑑定死者頭部有鈍挫傷，所謂鈍挫傷，就是外物撞擊身體而不穿透皮膚的創傷，它和穿透傷（penetrating injury）不同，受創的地方沒有流血，外表無異狀，但內部可能嚴重出血，也可能造成腦震盪，輕則噁心嘔吐，重則致命，不可等閒視之。

頭部鈍挫傷會導致病人失去意識，腦傷的嚴重程度，與病人的昏迷指數息息相關。格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）是醫學上用來統一描述病人清醒程度的標準，根據睜眼、語言和運動3種反應，作出評估，13分到15分是輕度昏迷，9分到12分是中度昏迷，3分到8分則是重度昏迷。當嚴重的鈍挫傷令病人陷入重度昏迷時，必須馬上以人工呼吸器急救，而搶救生命的黃金時間只有半小時而已。

在診所內，我也遇過不少頭部鈍挫傷的病人，最近就有一位9歲的過動女童莎林，從床上跌下時撞擊左邊腦袋，左手腕輕微骨裂，但頭部沒有腫起，也沒有疼痛，可以清楚回答媽媽的問話，但令媽媽擔心的是她一而再再而三的嘔吐，送到醫院後，仍有噁心嘔吐的現象。

檢查時，莎林的清醒指數達標，瞳孔大小一致，對光線也有反應，進行斷層掃描時才看到左邊腦殼骨裂，腦外膜急性出血，好在出血量不多，嘔吐也慢慢緩和下來。

這種情況下，我建議採取保守治療，不過小病人必須留在加護病房，接受密切觀察。24小時後做斷層掃描，腦外膜已經止血並開始消腫，再繼續觀察24小時，情況穩定，我才讓她出院。

另一位病人是47歲的中國籍建築工人小河，他從1米高的地方摔落時，安全帽飛落，後腦勺著地，腫起了一個大包，同時有噁心嘔吐和疼痛。斷層掃描圖像顯示他有腦震盪的現象，腦後受到撞擊時，大腦往前衝撞，造成腦前端損傷和出血，套用醫學術語就是“Coup-contrecoup injury”（直擊和反彈傷害）。

同樣的，小河必須在加護病房接受48小時的密切觀察，斷層掃描確定患處沒有惡化後，再轉到普通病房多住兩天，才被允許出院。出院時，我也特別吩咐他必須在家靜養，暫時不能從事粗重工作。

以上都是腦部鈍挫傷的典型例子，即使當下的傷勢沒有太嚴重，但仍必須密切關注至少48小時，因為鈍挫傷可能會急轉直下，隨時會有癲癇和惡化的風險，生死一線，不能掉以輕心。

【醫學小常識】為何撞傷頭部後會噁心嘔吐？

頭部撞傷會令顱內壓升高，壓迫腦幹上端，刺激嘔吐反應，造成噁心嘔吐的現象。

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