腦神經外科兼脊柱專科醫生盛曉峰／中風開顱手術重植頭骨發生排斥 廚師腦膜外膿腫

病人簡介：發仔，54歲的廚師，因腦溢血中風做了開顱手術，重植頭骨時發生排斥，引起腦膜外膿腫。

去年10月的某個深夜，餐廳打烊後，發仔約了三五位同行共進宵夜，淺酌兩杯。酒酣耳熱之際，他突然大喊一聲“救救我”，身體往後一倒，不省人事。

火速送院後，診斷是左腦嚴重溢血性中風，右側身體癱瘓，情況危急。醫生給他做了緊急開顱手術，移除一大塊顱骨，降低顱內壓，並取出血塊。手術後，切除的顱骨並沒有放回原位，而是保持頭顱打開，以便提供空間降低顱內壓，避免腦部水腫和再度出血。

這是正確的醫療程序，因為降低顱內壓對腦細胞非常重要，可確保腦細胞得到充分的氧氣供應而不至於壞死。一般上，開顱手術後6個星期至3個月，病人會再做手術，把顱骨重植回去。

因為及時搶救，發仔“大步檻過”，撿回了一條小命。出院時，院方把用紗布包裹著的顱骨交給他帶回家，由於溝通問題，他並不知道顱骨必須小心保管，回到家後，隨手放在沖涼房，完全沒有把它放在心上。

3個月後，是時候重植頭蓋骨，打開紗布一看，顱骨因為長期受潮，上面竟然長了類似黴菌的黑灰色異物！

重植手術時，最好是用回自己的頭骨，因為是自身的物料，排斥的幾率微乎其微，形狀也完全吻合。我們用消毒藥水洗了幾次，也以高溫殺菌處理，盡最大的努力把顱骨清理乾淨後，把它放回原位。

手術後，一切看似正常，發仔也開開心心地回家休養，萬萬沒想到不到一個月，手術的部位就腫脹灌膿，明顯是身體出現排斥現象。

我馬上為發仔切除受到化膿性感染的顱骨，並仔細清洗積膿。好在膿腫只發生在腦膜外，沒有傷及膜內，為了安全起見，發仔必須接受至少6周的抗生素治療。

又過了3個月，發仔又得再次面對重植顱骨的問題。頭骨的作用是保護頭顱，少了頭骨，腦部容易受到外來物的入侵，大氣壓力也會令大腦受壓，影響腦部循環等。這一次，發仔沒有自身的顱骨可用，只能應用顱骨修補術（Reconstructive Cranioplasty）的三維重建技術，以鈦合金（Titanium cranioplasty）打造人工顱骨。

只是，發仔的經濟能力有限，半年來積蓄已經花光，還欠了親友一筆為數不少的債。經過商議，我決定以其他病人用剩的鈦合金原料，為他修補缺損的頭蓋骨。雖然這個人工顱骨不是百分百切合發仔的頭顱，但效果還不錯。

有了頭骨保護後，併發症的幾率大大減低，同時，恢復正常的頭顱外觀有助發仔重建自信，提高生活質量。畢竟他只有54歲，未來還有很長的路要走，怎麼可以沒有頭蓋骨呢？

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