3种基因CT指数 PCR检测黄金标准

CT值是怎么计算出来的?

除了试剂盒的准确度成为课题，另一个讨论度高的话题就是检测报告的“CT值”（CT Value），民众似乎都成了半吊子的医生，学着去读懂报告中的CT值与检测结果呈现的阴性与阳性结果。

高贵财解释，“首先我们要知道CT值是怎么计算出来的。基因分成两种元素，分别是RNA与DNA，前者只是一种操作说明，好比我们买了一个自组装的橱柜，我们依据RNA就可以把橱柜组装好。而DNA就是决定一个生物体组成基因，如人的DNA决定一个人的肤色、眼球颜色、样貌等等。”

他说，一些病毒是携带DNA，一些则是RNA，而Covid-19病毒携带的是RNA，所以当病毒进入身体后就会释放RNA，而人体的细胞以为收到指示，于是就开始复制病毒。

他表示，PCR就是用来检测RNA的，但它无法马上就检测到，因为RNA单位是很小的，当一个人感染后体内RNA很少，PCR就无法侦测到它们，必须经过一个转化过程，复制更多病毒才可以侦测到。

“由于每个确诊者的病毒数量都不一样，如病毒数量多，就可以马上侦测到是否确诊，但若病毒数量少，就要复制很多次才可以侦测到，而CT值就是界定一个人身上所携带的病毒多寡。”

“当检测报告显示一个人的CT值很高，就意味着体内病毒少，相反的如果CT值低，就是体内病毒很多，传染力很强，所以CT值低不好，CT值高才是好！”

提取方法会影响CT值

不过，高贵财强调，CT值并不是很可靠，因为样本的提取方法往往会影响CT值，如从口腔取唾液和从鼻子或喉咙取的样本或许会不一样，因为比起口腔，鼻子与喉咙的病毒比较多，所以若只是用唾液，病毒或许比较少，CT值就高，检测者就以为可以安心，但事实可能并不是如此。

他表示，每个国家的CT值定位标准都不一样，我国是以40为标准，超过40就是阴性，少过40就是阳性（确诊），但CT值不能反映病情的严重，因为现在很多确诊者都没有症状，但检测后CT值却很低。

“PCR检测则还有一个叫做传染性指数（infectivity value）的检测，指数值比较低，介于30至35之间。少过30是具有传染性风险，超过30就没有传染性风险或风险比较低。总之无论是CT值还是传染性指数，都是越高越好，越低就越不妙。”

RTK检测只能侦测到S基因

询及我们如何从PCR报告中解读CT值时，高贵财表示，仔细的报告会列明3个指数，分别是S基因（S Gene）、ORFlab基因（ORF1ab Gene）和N基因（N Gene），RTK只是侦测S蛋白（刺突蛋白）而已，而PCR则是检测以上3种基因，如果确诊的话，这3种基因的CT指数都是在40以下，所PCR被界定为检测的黄金标准。

他进一步解释，由于RTK检测只能侦测到S基因，并不完全准确，有的时候检测结果是阳性，但做PCR检测后却可能是阴性，但PCR是检测3种基因，所以PCR显示是阳性的话，就一定是确诊。

“正如我上面所提到的，RTK是用唾液样本来检测，提取的样本会受到各种情况影响，如刚刚喝过热茶、漱口，或者口水不够等等，都会影响结果。”

确保正确提取样本以及避免污染样本

高贵财重申，虽然PCR检测被公认为黄金标准，但最重要的还是提取检测样本的方法是否正确。再来就是做检测的环境必须高度干净，确保周遭没有其他基因残存，任何一点基因混入都会污染样本，而且在复制RNA时需要大约一个小时，期间要维持最佳温度等等，任何一个步骤有闪失结果就不一样。

“不过，根据我的经验，大部分出错或有问题的检测结果，都是因为提取样本的方法出错，或者样本暴露外面太久受污染。”
他表示，无疑PCR是最准确的检测，但RTK却是最方便、便宜，准确度也高的检测，主要视乎提取样本的方法是否正确。

如今病例不断飙升，民众都感到担心，动辄就做RTK检测。高贵财认为，民众现在的心态可以理解，只要收到成为密切接触者的通知，就马上做RTK检测，但第3至5天检测才较准确。

确诊者痊愈后，体内CT值会维持数周

他表示，CT值是判断确诊与否的一个指数，可是当确诊者痊愈后，体内的CT值会维持数周，必须经过一段时间才会慢慢上升，所以如果痊愈后马上做PCR检测，CT值还是一样的，结果一定是阳性的。

“所以确诊者在完成隔离，也没有出现症状的话，不需要再做PCR检测，因为结果还是呈阳性。可是一些雇主会要求员工必须等到PCR检测阴性后才可以上班，这样的话员工可能一个月后也不能回去上班。”

他认为，无症状的密切接触者，是不需要特地做检测；如果为了自己安心而做的话是无可厚非，但若论必要是没有的。或者说在出席聚会或活动前先做检测也是个人选择。

询及PCR检测报告有两种版本，有的有标示出3种基因的CT值，有的只是标明阴性或阳性，两者有何不同？

高贵财表示，有的实验室没有把3种基因的CT值标示出来，可能是不想给检测者造成压力，因为不了解的人，看到报告数据可能会很担心。但无论有没有列出CT值，准确度都一样的，只是报告的呈现方式不一样。

儿童没有接种疫苗，一旦确诊后，CT值肯定是低，传染力会强，那病毒会否更大杀伤力，受感染者会否因此变成重症？

高贵财表示，虽然CT值低的患者传染力更强，但不等于说病毒就会更凶猛，病情严重性与CT值是没有关系的，一切得看个人的健康情况，如有慢性病、烟民、缺乏运动者，健康本来就不好，确诊后肯定更容易演变为重症。

他强调，已经接种疫苗的人，受感染后不会变成重症，以Omicron病毒来说，现在的确诊者都是以第二级占多数，不会如以前没有接种疫苗时，确诊后就可能去到第四或第五级的重症阶段。

每个国家确诊CT值标准都不一样

他表示，每个国家的确诊CT值标准都不一样，大马是超过40才是阴性，中国超过30还是阴性，而印度是超过24都还是阴性，但这没有对错，每个国家根据本身的卫生需求来制定标准。
他也赞扬大马疫苗接种率是全球最高的国家之一，对控制疫情有很大帮助。

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