林仁吉／第IV期非小細胞肺癌患者，必須長期用藥，請問什麼時候才能停藥？停藥後復發風險高嗎？

問：我是第IV期非小細胞肺癌患者，正在接受每3週一次的PD-1抑制劑帕博利珠單抗（pembrolizumab）治療，目前治療效果穩定，但醫生說必須長期用藥。

我想請問什麼時候才能停藥？停藥後復發風險高嗎？復發後，還可以用回同樣的藥物嗎？

答：在此之前，對於晚期實體瘤患者而言，一旦PD-1抑制劑起效，在療效持續保持的情況下至少須要用滿兩年，醫生會評估病情後再決定後續用藥。大家似乎認為PD-1抑制劑一旦用滿兩年，再次復發的幾率可能就會大幅降低，直到最新的PD-1抑制劑臨床試驗KEYNOTE-010發佈的研究顯示，71名完成兩年治療的患者中，共有23名患者在停藥後出現復發的情況，再次復發的比例為32.4%，這顛覆了醫生早期的認知。慶幸的是，研究也發現停藥後腫瘤復發的患者，重新接受PD-1抑制劑依然會有非常不錯的療效。

該研究約3.5年的隨訪結果也發現，即使停藥後，64%的患者療效仍然持續，91%的患者仍然存活。而另一項名為KEYNOTE-024的研究也有類似的發現。

隨著研究數據的更新，如果PD-1抑制劑持續有效，建議繼續使用直至病情進展或患者實現臨床治癒（保持完全緩解狀態-complete response達到5年）。如果使用滿兩年，因特殊情況（毒副作用或經濟考量）導致無法滿足繼續使用PD-1抑制劑，根據臨床數據的結果，患者也可以考慮停藥。雖然三分之一的患者可能在停藥後復發，但繼續使用PD-1抑制劑的效果依然不錯。

這裡提醒讀者，建議以該兩項研究作為治療參考，但不能成為醫患治療的決策依據。

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