陈欣怡医生.需不需要打第四针？

该不该接种第四针需先评估个人风险。如果你今年60岁，身体健康，没有严重慢性疾病并已接种了第三针，第四针不想打也无所谓。如果您今年70岁，患有心脏病和糖尿病，并计划下个月旅游，现在就去接种第四针吧。

随着卫生部宣布疫苗第二剂加强针开跑，有长辈们问我他们该不该接种第四针？我先揭晓答案：看个人风险。

在阐述这个答案前，让我们先了解世界各国针对第四针的方案。在马来西亚，60岁以上患有慢性疾病如哮喘、慢性肺阻塞（COPD）、心脏病、糖尿病、肝和肾病，或长期居住在老人院的年长者可在第三针后的4至6个月后接种第二剂加强针。新加坡则鼓励80岁以上和居住在老人院的年长者接种第四针。美国方面允许年龄超过50岁和患有慢性疾病的人群接种第四针。对于第四针，各国并无统一的方案。

那针对个人的方案，有什么是需要考虑的呢？我认为有以下三点：

第一，第四针是否有提供比第三针更高的防护率呢？第二，第四针有什么副作用？频密的接种会不会影响你的免疫系统？最后一点，什么时候应该接种第四针？

首先回答第一题。第四针到底有没有提供比第三针更高的防护呢？众所周知，第三针能提供高达85%避免重症的保护率，但是三个月后，保护率下降至53%。这说明抗体会随着时间减退。在以色列，医护人员在接种第四针后，抗体有明显提高（efficacy of a fourth dose of covid 19 mRNS vaccine against omicron , NEng J med April 7 2022）。面对传播力超强的omicron，接种辉瑞疫苗也能起到30%避免罹患冠病的保护率。另一个在以色列的研究报告也显示对于60岁以上的人群，第四针能减少罹患重症和死亡的人数。然而抗体也只能够维持五周（protection by a Fourth dose of BNT162b2 against Omicron in Israel N ENGJ med 2022 may 5 2022）。在美国的研究发现，每一百万个人接种第四针，就能避免830个人住院，183起重症和85起死亡。

第二个问题是第四针有什么副作用和对免疫系统是否有不良影响？在以色列的同一研究发现，接种第四针后的副作用都很轻微如发烧、肩膀疼痛、身体酸痛等。免疫学家担心频繁的接种是否会引发抗原原罪(original antigenic sin)，又称霍斯金现象(Hoskins effect)。这是指身体免疫系统在遭遇到与初次感染有些微不同的外来物(如病毒或细菌)时，倾向利用初次产生的免疫记忆，而非再次产生免疫反应的一种特性。这会使免疫系统“受制于”初次抗原引起的免疫反应，而不能针对之后的抗原感染产生最有效的反应。抗原原罪的现象被认为与流感病毒、骨痛溢血热症、人类免疫缺陷病毒(HIV)和其余一些病毒有关。幸好，冠病并未出现此现象。人体的记忆B细胞在面对变种病毒时，会制造不同的抗体。因此，第四针并不会对免疫系统造成不良影响。