張草 | 中醫如何失去外科？

全民考試製度在北宋建立，太醫局考試就設有方脈科、針科、瘍科三類，但隨後考試分科不斷減並縮小範圍，到了清代，外科只剩下處理外傷的“傷科”了。

其實，打從北宋外科就開始強調脈診和內服藥，亦即“內科化”的開始。在此之前，外科對腐肉進行切除和清洗、促進新肉成長，然而同時代法醫著作《洗冤錄》的解剖學常識並沒促進外科手術進步，反而南宋《外科精要》更為強調脈診，甚至以脈象分類癰疽，不重視外用藥而重視內服藥，還十分推薦一種奇怪的灸法“騎竹馬灸法”。

唐朝中葉，伊斯蘭醫藥傳入，尤其是蒙古醫學注重骨傷科，但由於中醫骨傷科地位不高，因此“蒙古大夫”變成帶有貶義。唐代第一部骨傷科專著《理傷續斷方》出現後，中間再也沒出現第二部專著，要到晚清才有大量骨傷科著作，這種不連續現象的原因在於宋代“儒醫”介入傷科領域。

在宋代讀書才有前途的氛圍下，動手動腳的骨傷科醫生一般上不是讀書人，被視為層次較低。由於傷科醫生識字率不高，通常師徒相傳，也鮮少有文字流傳，因此儒生開始介入醫學之後，不斷強調脈理和湯藥，到了明代的“傷科”經典《正體內藥》，即使外傷深至皮肉、骨頭折斷，也不急著動手術，主張喝湯藥就好了。

明代《外科正宗》重新定義外科為人體表面的疾病，因此有中國九十歲老中醫感嘆：現代中醫外科有的只會治療青春痘。直到清朝引進西醫，中醫才回頭尋找古代的外科之道，也在19世紀引入“發炎”的觀念，並開始尋求兩種醫學系統的融合和互補。然而，華佗兩千年前造就的傳奇，似乎至今還無法復返呢。