大麻合法化（上） | 是藥？還是“大麻”煩？ 泰國合法化 大馬也動心

在泰國，冠病疫情加速了推進大麻合法化歷程，以期大麻合法化可彌補旅遊業方面的鉅額損失；大馬政府在探討藥用大麻合法化的可行性方面，面對了民間的質疑與反對，因為不止在管控方面說易行難，而且大麻是藥更是毒，這面雙刃刀帶來無可預測的隱憂。

政府還須修訂1952年危險毒品法令，將大麻從毒品列裡除罪化（Decriminalize），不論是法律上還是道德上甚至政治上，會是一場耗時耗力的博奕。

“大麻用途非常廣泛，在外國，它可以用來裁衣、用來制汽車儀表板、甚至還用來制防彈衣，如此有利可圖，為什麼要因為對大麻過去揹負的汙名，以及對他的不瞭解而拒絕大麻可帶來的高收入？”──卡立沙末，國會藥用大麻遴選委員會（MCC）成員

卡立沙末：敦馬也改觀 汗麻經濟效益大

誠信黨的沙亞南國會議員卡立沙末透露，前首相敦馬哈迪從一件漢麻纖維縫製的衣服，看到了它的經濟效益而改觀，希盟也鑑定雪州一塊土地率先栽種漢麻，做為熱點實驗項目，不料未落實就變天，導致這個計劃來不及推行。

卡立說：“如果沒有喜來登行動，漢麻已經在馬來西亞合法化了，但後來就變天了……”

但是希盟議員依然沒有放棄，大馬一家政府上臺後，麻坡國會議員賽沙迪會見首相拿督斯里依斯邁，重提這項希盟政府已通過的計劃。

卡立沙末接受星洲日報專訪時說：“首相對藥用大麻合法化持開明態度，原則上是同意的。既然是好的，對人民有利的，何必盲目反對呢？”

探討藥用大麻合法化

於是，7名朝野議員成立了國會藥用大麻遴選委員會（Medical Cannabis Caucus），以賽沙迪為首，卡立沙末因為過去大力推動漢麻與藥用大麻合法化被召入委員會，這個獲得下議院議長承認的委員會，積極探討藥用大麻合法化的可行性。

希盟部長當時是基於外國，包括泰國陸續落實藥用大麻合法化，引起他們關注，卡立沙末說，“希盟執政，敦馬哈迪還是首相時，我、賽沙迪和達勒雷京就不時在內閣會議裡提出藥用大麻合法化。很多國家都將藥用大麻合法化並嚴格管制了，我個人比較關注漢麻的治療功效，畢竟它不會讓人上癮。”

卡立沙末說起一段甚少人知的事件。“那時馬哈迪並不熱衷這事，我們給他各種相關資料，他過後開始對工業大麻感 興趣。”

“在一次內閣會議上，馬哈迪帶來一件由漢麻纖維縫製的衣服，告訴內閣成員有關漢麻的各種資訊，原來他讀完我們提供的資料，還找來很多資訊，也相信大麻可以成為新興的經濟作物。”

希盟政府同意合法種漢麻

幾番討論後，希盟政府同意合法栽種漢麻，並指示水務部配合各州政府執行，同時也鑑定雪州一塊土地率先栽種漢麻，做為熱點實驗項目，還未落實希望就跨臺了。

如今遴選委員會的成立讓探討工作獲得延續，卡立沙末說，與此同時，本地著名的傳統醫藥醫生阿茲曼依斯邁也向委員會提出探討哥冬葉合法化，畢竟這是馬來社會里存在已久的傳統草藥，尤其北馬一帶，幾乎家家戶戶都種上幾棵哥冬葉，摘葉煮水當能量飲料。

因此這個遴選委員會身負3大重任：探討藥用大麻、工業用漢麻、及哥冬葉合法化的課題，其中以藥用大麻為重點。

嗎啡濫用易致命 大麻後遺症及成本小

“人因濫用嗎啡而死，但沒有聽過因濫用大麻而死！”卡立沙末受訪時一再強調這個論述。

“嗎啡（大麻萃取物）是普遍使用並嚴格管制的鎮痛劑，為何不能管制並善用大麻做為鎮痛劑呢？更何況大麻後遺症比嗎啡小，成本也更小。”

賤生粗養的大麻與哥冬葉是低成本卻高回酬的農作物，只要有土壤、水源、陽光，它們就可以肆意生。“大麻用途非常廣泛，在外國，它可以用來裁衣、用來制汽車儀表板、甚至還用來制防彈衣，如此有利可圖，為什麼要因為對大麻過去揹負的汙名，以及對他的不瞭解而拒絕大麻可帶來的高收入？”

卡立沙末以刀子為例，指用在對的地方可便利生活，錯用了則會殺人傷人，“同理，大麻並沒有讓你上癮，那是因為你濫用了大麻才會上癮，其實關鍵是人類如何使用，市場上常見止痛藥，也會被濫用的啊！”

“你問我要如何管制藥用大麻，這就取決於政府有沒有這個決心去落實藥用大麻合法化了”。

他舉例，泰國等國是由企業集團來栽種、收成、萃取、加工及推出市場，每一種大麻產品都可追溯種植地、廠商來源等，因此他倡議從源頭嚴密管控，不僅可以追溯來源確保品質，也可防範濫用或謀私利。

馬來社會看法負面

“要清楚知道這一點：我們不是要像外國那樣可以自由‘哈麻’，不是不是！我們不是要用在娛樂方面，我們不必學泰國那樣的模式，因為泰國畢竟是旅遊國，我們雖然也是旅遊國，但不必學他們。”

卡立沙末坦言，馬來社會對大麻看法很負面，因為青少年濫用毒品導致家庭破碎，因此已經預料會面對很強的民間反對。

“但我相信年輕一代會更開放並能接受，至於反對的人，只要向他們傳達大麻的正確訊息，強調大麻的藥用功效，可能他們會接受也說不定。”他說，首相依斯邁也要求委員會加入並重視公眾的意見，因此他們未來將辦更多活動，讓民眾瞭解大麻的正確資訊，同時也會安排到訪泰國，參考泰國大麻合法化的模式與成果。

大馬不修法 仍列毒品

泰國在6月9日將大麻從毒品法令中除名，從此讓全民在受管制下，可以在家栽種大麻株、以大麻入菜、購買並食用大麻等，不過卡立沙末勸告國人，泰國大麻合法化不意味著人民可以自由接觸，“只要還未修法，大麻就還是毒品，不要想著去泰國旅遊後帶一些回來。”

“大馬政府要做的藥用大麻合法化，不是要讓大麻隨街可得，也不是可以自由從外國帶進來。”他強調，無論委員會有多正面的進程，若人民沒有醫生開出藥方及在監督下用大麻，就是吸毒。

【知多一點】

●認識大麻：大麻賤生易長

原產於印度、伊朗、喜馬拉雅山到西伯利亞一帶及中國，具生長迅速、耐貧瘠、抗逆性強、適生性廣、喜光照、光合作用效率高、不需施肥、賤生易長的特點。

大麻有很多名稱，常見如Cannabis、Hemp、Marijuana、Weed都是不同形態的大麻，唯中文統稱大麻。

●在大馬：擁有200剋死刑

在1952年危險毒品法令下，只要攜帶200克大麻（Cannabis），或200克大麻脂（Cannabis Resin），即可在39B條文控以販毒罪，一旦罪成唯一刑罰是強制性死刑。

上述法令第6條文指出，直接或間接持有大麻等毒品，罪成可面對2萬令吉罰款、不超過5年監禁、或兩者兼施；第39A（1）條文則闡明，若持有20克以上，但少過50克的大麻或大麻脂，一旦罪成可被判監禁不超過5年，外加至少3下及不超過9下的鞭刑。

第39A（1）條文則闡明，若持有50克以上的大麻或大麻脂，一旦罪成可被判監禁至少5年或終身監禁，及不少於10下鞭刑。

●聯合國重新分類大麻

2018年，世界衛生組織藥物依賴性專家委員會（Expert Committee on Drug Dependence，ECDD）對大麻及其他受國際管制的大麻相關物質進行了正式審查，並建議有些醫用大麻不應被歸類在國際管制之下，例如CBD被濫用或造成依賴性的可能性較低，但有一定療效。

聯合國麻醉藥品委員會（Commission on Narcotic Drugs，CND）在2020年表決，重新分類大麻和大麻脂，將它們從最嚴厲的管制清單《麻醉品單一公約》（Single Convention on Narcotic Drugs）附表四中移除，但仍繼續將它們保留在第二嚴厲的控制級別中。

這項決定雖不直接影響國際社會放寬管制大麻，卻被視為對相關大麻政策產生長遠影響。

大麻二酚（CBD）/ 四氫大麻酚（THC）

來源：雌性Hemp大麻植株 雌性Marijuana大麻植株

品種： Sativa品種含量高 / Indica品種含量高

特性：不含精神活性（放鬆） 含精神活性（亢奮）

主要用途：醫療、調節身心 娛樂休閒

醫療特性：有 有，取決於劑量

成癮性 無 濫用可導致成癮

產品外形：精油、膠囊 曬乾的花、葉或萃取物

服用方式：滴舌下或入菜入飲料 捲菸抽吸等

本地西醫篇

“目前沒有明確結論證實大麻能治療癌症，加上許多研究只限動物實驗，美國癌症協會亦指單單依靠大麻來治療癌症是非常危險的，因此還需要更多更深入的臨床研究。”── 彭伶敏藥劑師（馬來西亞國際醫藥大學（International Medical University）藥劑系一等榮譽學士）

CBD不上癮 THC有“麻”煩 藥劑師彭伶敏：“大麻治癌”未證實

藥劑師彭伶敏說，大麻其實有非常多名字，最為人熟知的的名稱包括marijuana,cannabis,hemp，“不管叫什麼名，這些大麻含有超過500種臨床化合物，最廣為人知的就是THC和CBD了。”

“大麻一直被列為毒品，主要是THC有很強的精神活性，容易讓人感覺飄飄欲仙甚至上癮，藥劑師同樣能透過與ECS結合起到放鬆，鎮靜的作用，卻不會使人上癮，這是THC和CBD最主要的差別。”

她說，THC（四氫大麻酚）和CBD(大麻二酚)都是屬於植物性大麻素，透過服用或吸食進入體內後，與人體內源大麻素系統(ECS，endocannabinoid system) 結合，就有調節食慾、睡眠、心理狀況與新陳代謝等功效，透過刺激ECS，也能夠讓人產生幸福及愉悅感。”

THC致記憶專注力損傷

“不過，研究指出，青少年及成人只要吸入2-3mg或口服5-20mg的THC，就會造成短期記憶力與專注力損傷，若過量服用THC將導致焦慮，驚恐及妄想症。”

她說，長期服用THC將導致腸胃功能紊亂，消化系統以及體溫感知異常。從精神層面來看，經常吸強力大麻的人患精神病的機率，是不吸大麻者的3倍；若是每天吸強力大麻，患精神病的風險比不吸大麻者高出5倍。如果從青少年開始長期使用THC，患上憂鬱症，焦慮症甚至精神分裂的風險將高達五倍之多。

她表示，CBD並不會帶來亢奮，且根據世界衛生組織（WHO）的報告指出，純CBD是安全且並沒有被濫用的風險，因此，產生依賴性的機率並不高。

CBD停留身體的時間取決於服用的方式，份量以及頻率。當口服CBD進入腸道，大部分被肝臟代謝導致失去藥效，因此效用將大幅度減低。但是，口服大麻將讓CBD在體內停留更長時間，長期服用的話，可在體內停留長達2至5天之久；THC會在體內逗留更長時間。

她說，所以重點是在讓人濫用並上癮的THC，當THC進入體內後，經過肝臟代謝將被轉換成代謝物（11-nor-THC-carboxylic acid），通過尿液排出體外。

幾個月後測出曾服用大麻

然而，對大麻重度使用者而言，由於體內脂肪儲存大量大麻來不及代謝，因此，就算他們已經停用大麻，仍然可以在幾天，甚至幾個月後測出曾經服用大麻。

最常用的檢測方法除了驗尿（重度大麻使用者可在停用一個月後仍檢測出陽性），其他檢測包括血液檢測（可在使用36小時內檢測出陽性），口水檢測（可在使用34-48小時內檢測出陽性），以及頭髮檢測（可在使用90天內檢測出陽性）。但是，頭髮檢測目前還是備受爭議的，這是因為頭髮檢測只適用於重度大麻使用者，對於輕度使用者，準確性並不足夠。

她表示，目前沒有明確結論證實大麻能治療癌症，加上許多研究只限動物實驗，美國癌症協會亦指單單依靠大麻來治療癌症是非常危險的，因此還需要更多更深入的臨床研究。

她說，不過，對於癌症化療所導致的副作用，目前市面有幾款主要成分為大麻的藥物是有效果的，屈大麻酚（Dronabinol）可透過刺激ECS增加化療病人的食慾，對厭食症也有幫助。

“醫用大麻如果使用在精神病患的身上，就長遠來看也是會致癮。”──餘安麑醫生（Dr.Anne Yee Hway Ann）（馬來亞大學醫藥中心精神及成癮醫學專科顧問兼副教授）

餘安麑醫生：無有效治療方式 大麻成癮最讓人怕怕

大麻成癮是合法化藥用大麻過程中，最令人擔心的其中一個課題。

餘安麑醫生表示，對於大麻使用障礙（CUD，俗稱大麻成癮）的問題，目前仍沒有一個有效的治療方式。

她受訪時說，也許大麻二酚（CBD，Cannabidiol）可協助消除大麻成癮的問題。

CBD THC作用可互相牽制

“比較獨特的是，CBD被發現具有抗精神活性作用（antipsychotic effect），也就是說，四氫大麻酚（THC，Tetrahydrocannabinol）和CBD的作用，是可互相牽制的。”

她說，Cannabis是從尋常大麻（Cannabis sativa）或印度大麻（Cannabis indica）中萃取製成，含有3%以上的四氫大麻酚（THC）。

“Cannabis是從大麻植物中萃取出的一種精神活性物質，是一種對人的思維、情感、意志行為產生影響的物質。

“漢麻（Hemp）的THC含量低，幾乎沒有精神活性特質，而它主要成份為大麻二酚（CBD），醫學上被證明有藥用效果。

“一般上，CBD具有止痛、抗憂鬱、抗痙孿、治療癲癇病等醫療用途；而THC會讓使用者上癮，增加患上精神病的風險，如精神分裂症。”

長期服大麻致易怒憂鬱

她說，長期服用大麻，能導致易怒、憂鬱、積極性低或壓力等，劑量高的話甚至會引起急性的精神症狀（acute psychosis），通常是偏執狂（Paranoia，被害妄想症）。

“許多文獻證實，如果重度大麻使用者本身具有患上精神分裂症的風險，那麼，大麻不但起不了治療效果，會把病發時間提前3年。”

她說，醫學界嘗試了許多藥物，例如抗憂鬱劑、抗精神性藥（antipsychotic drugs）、情緒穩定劑（mood stabiliser）等，但是大多對治療大麻成癮無效或不夠理想；至於CBD的療效屬於低度至中度，能幫助緩解患者的戒斷反應（abstinence reaction）。

她引述美國第五版精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5）資料說，假如在12個月內至少有以下兩種症狀，可確診為大麻成癮：

1. 服用大麻的量或時間比預期的多
2. 難以控制或減少對大麻的使用和慾望
3. 大量的時間圍繞在大麻使用或獲取等
4. 渴望大麻
5. 大麻使用導致工作、學校和家庭出現問題
6. 儘管存在社交關係問題，仍繼續使用大麻
7. 因為大麻而放棄或減少其他重要的社會、職業或休閒活動
8. 在高風險情況下反覆服用大麻，例如明知不可而為之
9. 儘管存在大麻引起的身體或心理問題，仍繼續使用大麻
10. 出現耐受性，需要增加大麻劑量
11. 戒斷反應，不使用時非常辛苦

“在合法化醫用大麻的過程，政府首先要培訓全面瞭解醫用大麻利與弊及其風險的醫生，同時，相關政府機構應簡化合法程序，及相關用品的研究、開發和生產體系。”──執業醫生羅杉（Dr. Roshan）

羅杉醫生：大麻雖有藥用價值 黑市供應昂貴不安全

羅杉醫生很感慨的說，有許多病人目前是從黑市獲得供應，透過醫用大麻方式來治療疾病，可是這一類方式既昂貴，也不安全，標籤說明內容也不足。

“當遇到標籤資料不足時，醫生所能做的也不多，只能反覆以不同方法，試尋適合的方案。”

他表示，如果要在大馬合法化醫用大麻，所有政府相關機構和局需要相互配合以簡化執行系統。“這樣，病人才能經過培訓的醫生，以可負擔的價格取得供應。”

他說，普羅大眾目前對大麻的看法，停留在“吸毒成癮”的階段，實際上，它也具有許多藥用價值；因此，如果有關當局能以規範方式，為病患提供醫用大麻（Medical cannabis）的療程，將可緩解所承受的痛苦。

他感嘆的說，“很悲哀的，至今我們還沒做到這一點；而實際上，醫用大麻擁有很多好處，但首先需要消除“cannabis”（大麻）和“marijuana”（大麻）這樣的禁忌詞 。”

宜先培訓醫生

羅杉說，大麻的CBD成分在醫用方面有很多好處，但是在精神治療領域，則需要更多的研究與證實。

至於醫用大麻是否會令人上癮，他說，醫用大麻主要是涉及CBD成分，以及其他沒有成癮作用的植物成分；人們需要了解大麻植物的各個部分，當中有許多成分對醫用領域有益，只有THC成分會讓人上癮。

“這也是為何我常向人強調，標籤註明的內容很重要。”

他認為，在尋求批准醫用大麻的過程上，政府首先要培訓全面瞭解醫用大麻利與弊及其風險的醫生，同時，相關的政府機構，也應簡化合法程序，及相關用品的研究、開發和生產體系。

“當所有系統妥當到位時，病人只需要向經受訓的醫生求診，經診斷後，可在規範和受管制系統下，按醫生開出的處方接受治療。這將為每一個人創造出非常和諧及有利的生態體系。”

他說，我們需要向其他已批准醫用大麻措施的國家取經。

●經濟篇

“馬來西亞漢麻工業協會的立場是讓民眾學習和了解漢麻工業及綠色工藝的知識，可是往往人們誤會了，以為我們在提倡使用毒品。”──佐漢莫哈末（馬來西亞漢麻工業協會（MHIRA）創辦人）

佐漢：產品市場價值達上億 醫藥大麻生金蛋

大馬合法化醫藥大麻雖然處於研究階段，但是已經讓有意進軍這個領域的業者見到曙光，因為他們認為這是一個很有經濟效益的新興工業／農業，馬來西亞漢麻工業協會自2016年3月成立以來，擁有600家公司和個人會員，並向民眾宣導漢麻工業（Hemp industries）的研究及利好因素。

佐漢莫哈末說，一旦醫用大麻在大馬合法化，根據研究預測，未來CBD類產品在國內可達到3580萬瑞士法郎（CHF）的市場價值（合折約1億6110萬令吉，1 CHF兌Rm4.50）。

他接受星洲日報訪問時說，一些亞太區域（Asia-Pacific）國家已合法化醫用大麻，他們從漢麻中萃取了大麻二酚（CBD），並製成以油為載體的CBD油推出市場；根據研究機構DBMR研究的數據顯示，2021年亞太區的CBD油市場價值達到1億7336萬美元，預測到了2029年，將增長至17億5534萬美元。年增長複合率為33.5%。

他說，漢麻工業涵蓋先進材料工業、營養食品（超級食物）及從大麻二酚（CBD）萃取的非精神活性物質相關產品。

他說，MHIRA底下設置了醫用漢麻小組，及超級食品（漢麻穀類）小組，醫用漢麻組專注於疼痛治療研究。醫用大麻需遵循一套更嚴謹準則來行事，包括只有執業醫療人員或特定診所，才獲准援引醫用大麻。

佐漢莫哈末說，政府可考慮讓漢麻合法使用在洗臉霜產品、含維他命成分的巧克力等，由於不含有四氫大麻酚（THC）成分，食用後尿驗不會呈陽性反應。

漢麻CBD被歸類新型食品

他表示，國外市場從漢麻萃取的大麻二酚（CBD）研製成CBD油、飲品、漢麻菸草、漢麻種子料理意大利麵、漢麻奶，只要其四氫大麻酚（THC）含量不高就行了。

他說，漢麻種子除了可充作穀類食用或作為超級食品（superfood），漢麻中的CBD，已獲歐盟（EU）頒佈歸類為新型食品（Novel Food），既不屬於糧食，也不屬於有毒藥物。

他表示，如果政府有意個別發展漢麻工業（Industri Hemp，涵蓋醫用漢麻領域）及醫用大麻（Medical Cannabis），政府當局應制定一套有效及具權威的計劃，這對塑造一個具有競爭力的相關經濟市場至關重要。

“大麻工業中的醫用漢麻（Medical Hemp）層面，應該從醫用大麻（Medical Cannabis）或藥品工業（drugs industry）區分出來；一旦大麻合法化，兩者應納入不同的政府管轄部門。”

佐漢莫哈末說，漢麻作為醫療用途並不會致癮，因漢麻中的大麻二酚（CBD）不含有精神活性物質。

他說，若是涉及醫用大麻（Medical Cannabis），則需要按醫生處方進行療程，因為當中的THC含量，可能會從3種不同的大麻品種萃取。

他說，根據協會研究所得，從有機（Organic）來源例如新鮮植物萃取的THC含量不會致癮；反觀黑市所操縱的大麻濫用和嗜食，才會令人上癮。

● 本報聲明：

受訪的個人、團體、公司組織的言論，不代表本報立場。

《是藥，還是“大麻”煩？》專題報道，目的是讓讀者接觸大麻的真實資訊，無意為讀者個人需求提供醫藥、法律或其它專業建議，不能取代專業醫生意見，若有相關問題請諮詢醫藥與法律專業人士。

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