脑神经外科兼脊柱专科医生盛晓峰／皮外伤迟迟未好 细菌感染导致脑脓肿

病人简介：黄伯伯，79岁，因皮外伤导致细菌感染，造成脑脓肿。

黄伯伯是个健谈乐观的老人，一向来没有什么病痛，一星期前突然走路摇摇欲坠，吃饭时汤匙拿不稳，要给支票签名时也力不从心。

在这之前，黄老刚好打了Covid-19疫苗加强剂，打针后有微烧，身体有些颤抖，大家都以为是第三针的副作用，但吃了家庭医生开的退烧药仍不见好转，右边身体也开始感觉疲软乏力，行动必须依靠轮椅，家人心慌了，马上把他送到医院。

因为初步怀疑是中风，所以黄老被送到脑神经内科急救，做了电脑断层扫描后，看到左脑上端有异常。根据医生的专业判断，黄老极有可能是细菌感染，造成大脑局部发炎化脓，颅内压升高，再加上验血报告中的发炎指数超标二十多倍，在这种情况下，脑脓肿的可能性远远高于肿瘤。

进一步做磁力共振扫描时，也清楚看到左脑上端有脑膜炎的迹象，如脑脓肿继续扩散，很可能会造成静脉中风。于是马上给黄老做紧急手术，在电脑导航的协助下，在头颅上端钻孔，抽出了5~10毫升的积脓。

术后醒来，黄老的情况已经比入院时好得多，右边身体也恢复了一点力气。细菌是如何入侵脑部？黄伯的家人围绕着病床，七嘴八舌地讨论，最后认定是因为半个月前，黄老因小事刮伤手臂，伤口快结疤时，因为皮肤发痒所以一直忍不住去抓，造成伤口迟迟未好，可能细菌就在那时候趁虚而入，随血液进入脑部。

脑部是一个密封空间，正常的脑组织是无菌的，要发生脑脓肿，细菌必须从血液或邻近器官带入，譬如免疫力低下（爱滋病等）、慢性心肺疾病（心脏有孔、肺结核等）的病人，还有罹患中耳炎、鼻窦炎等疾病，都有可能让细菌有机可乘，蔓延到颅内。

治疗黄伯伯时，我也请心脏科医生为他检查，确定心脏没有洞孔，心脏瓣片也没有细菌感染，再做肺结核检测，排除了心肺疾病造成感染的因素。

至少6星期的抗生素注射治疗

脑脓肿是细菌感染，非同小可，手术治疗还不够，黄老必须接受6个星期的抗生素注射，才算完成治疗。由于致病原因不同，致病菌的种类也不一样，必须找出致病菌，持续6星期注射相应的抗生素，才能彻底杀菌。

术后辅以至少6个星期的抗生素注射治疗是必要的，否则难以断根。曾经有一位印裔德士司机向我求医，他在过去曾因中耳炎导致脑脓肿，抽出积脓后，却只做了2个星期的抗生素治疗，造成日后右耳频频灌脓兼失聪。

检查后，诊断这位司机大哥是耳骨骨髓炎（Ear bone osteomyelitis），造成细菌从耳骨往上蔓延，影响脑组织。我坦然告诉他，病原是耳骨骨髓炎，他必须向耳鼻喉科求医，从根源下手，此外，治疗时会可能会造成永久性失聪，但那是无可避免的事。

更重要的是，手术后他必须要完成至少6星期的抗生素注射治疗，唯有这样，才能真正摆脱细菌的纠缠。

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