腦神經外科兼脊柱專科醫生盛曉峰／皮外傷遲遲未好 細菌感染導致腦膿腫

病人簡介：黃伯伯，79歲，因皮外傷導致細菌感染，造成腦膿腫。

黃伯伯是個健談樂觀的老人，一向來沒有什麼病痛，一星期前突然走路搖搖欲墜，吃飯時湯匙拿不穩，要給支票簽名時也力不從心。

在這之前，黃老剛好打了Covid-19疫苗加強劑，打針後有微燒，身體有些顫抖，大家都以為是第三針的副作用，但吃了家庭醫生開的退燒藥仍不見好轉，右邊身體也開始感覺疲軟乏力，行動必須依靠輪椅，家人心慌了，馬上把他送到醫院。

因為初步懷疑是中風，所以黃老被送到腦神經內科急救，做了電腦斷層掃描後，看到左腦上端有異常。根據醫生的專業判斷，黃老極有可能是細菌感染，造成大腦局部發炎化膿，顱內壓升高，再加上驗血報告中的發炎指數超標二十多倍，在這種情況下，腦膿腫的可能性遠遠高於腫瘤。

進一步做磁力共振掃描時，也清楚看到左腦上端有腦膜炎的跡象，如腦膿腫繼續擴散，很可能會造成靜脈中風。於是馬上給黃老做緊急手術，在電腦導航的協助下，在頭顱上端鑽孔，抽出了5~10毫升的積膿。

術後醒來，黃老的情況已經比入院時好得多，右邊身體也恢復了一點力氣。細菌是如何入侵腦部？黃伯的家人圍繞著病床，七嘴八舌地討論，最後認定是因為半個月前，黃老因小事刮傷手臂，傷口快結疤時，因為皮膚髮癢所以一直忍不住去抓，造成傷口遲遲未好，可能細菌就在那時候趁虛而入，隨血液進入腦部。

腦部是一個密封空間，正常的腦組織是無菌的，要發生腦膿腫，細菌必須從血液或鄰近器官帶入，譬如免疫力低下（愛滋病等）、慢性心肺疾病（心臟有孔、肺結核等）的病人，還有罹患中耳炎、鼻竇炎等疾病，都有可能讓細菌有機可乘，蔓延到顱內。

治療黃伯伯時，我也請心臟科醫生為他檢查，確定心臟沒有洞孔，心臟瓣片也沒有細菌感染，再做肺結核檢測，排除了心肺疾病造成感染的因素。

至少6星期的抗生素注射治療

腦膿腫是細菌感染，非同小可，手術治療還不夠，黃老必須接受6個星期的抗生素注射，才算完成治療。由於致病原因不同，致病菌的種類也不一樣，必須找出致病菌，持續6星期注射相應的抗生素，才能徹底殺菌。

術後輔以至少6個星期的抗生素注射治療是必要的，否則難以斷根。曾經有一位印裔德士司機向我求醫，他在過去曾因中耳炎導致腦膿腫，抽出積膿後，卻只做了2個星期的抗生素治療，造成日後右耳頻頻灌膿兼失聰。

檢查後，診斷這位司機大哥是耳骨骨髓炎（Ear bone osteomyelitis），造成細菌從耳骨往上蔓延，影響腦組織。我坦然告訴他，病原是耳骨骨髓炎，他必須向耳鼻喉科求醫，從根源下手，此外，治療時會可能會造成永久性失聰，但那是無可避免的事。

更重要的是，手術後他必須要完成至少6星期的抗生素注射治療，唯有這樣，才能真正擺脫細菌的糾纏。

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