網絡上有句話說,手術刀是外科醫生的“情人”。真正的外科醫生陳國諒聽了,“有嗎?是嗎?”隨即哈哈笑。想必這個比喻太過煽情,言重啦……
那握手中的手術刀有什麼意義呢?他說,“刀起刀落,對外科醫生來說可能只是幾秒鐘、幾分鐘,但是對病人來說是一世人。”一句話,一把刀,概括了外科醫生的醫者仁心。他們必須格外嚴謹,小則一道疤痕跟隨病人一生,大則與時間賽跑,與死神搶人……
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報道:本刊 白慧琪
攝影:本報 黃冰冰
外科醫生陳國諒(Dr. Tan Kok Neang)主治普通外科和結直腸外科。得知我們的來意是談手術刀,見面時就拿了兩盤傳統手術刀具,有剪刀、鑷子、鉗子。再取出3片類似口香糖包裝的,就是刀片啦。
他動作迅速,撕開其中一片10號刀片包裝,一邊是圓弧狀的刀型,尾端中空。再取剪刀狀的夾子夾取出來,原來中空部位是為了“鬥”進刀柄的卡榫,“嚏嗒”一聲卡穩了。看劇常見,手術檯上醫生攤開雙手,沉穩一聲“刀”,護士就把手術刀遞交手上。“不可以這樣的。要放在不鏽鋼的kidney dish,醫生在從裡面拿起來。”訪談才開始就馬上揪出戲劇中的NG細節。可想而知,手術刀鋒利,不宜直接遞交,以免劃傷,容易感染。
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10號刀片一般用來劃開病患肚子,動作必須划向自己。從肚皮表面到腹腔內部,表皮、脂肪、肌肉一層層劃開,外科醫生知道哪裡有血管,劃到哪裡可能會噴血。11號刀片是非常尖的三角形狀,用以刺穿小孔,再用微創手術的刺穿器穿洞,放入其他儀器。15號刀片平頭,用以剷除粉瘤。除了刀,還有剪刀、鑷子、鉗子、夾子等不同工具。剪刀又有剪縫線的,剪軟組織的刀片會往上翹。手術刀具術後都會清洗,再用高溫消毒,就能重複使用了。
隨著醫學科技發達,現在很多手術都採用微創手術進行。醫生在病患的身體表面開幾個小孔,注入空氣撐大腹腔,再把攝像頭和微創手術刀穿進體內作業。陳國諒展示其中一把“諧波刀”(Harmonic Scalpel),肉眼看就像夾子,夾住要切下的組織後,利用超聲波頻率產生振動和熱能截斷它。另外還有會吐出螺絲釘子的Tacker,鋪上人工網膜後打釘固定住腹腔內的傷口,隨後就在體內慢慢溶解。
陳國諒說,現在大約95%的病例都能使用微創手術。傳統手術的傷口,感染風險也隨之提高,癒合時間也長,還會留下一道疤痕。微創手術避免了上述問題。微創手術前,醫生先為病人做斷層掃描(CT Scan)確認腹腔內位置,再鑽幾個洞口放置儀器。如此一來,還可以同時進行幾個不同部位手術,不像傳統手術要開很多刀。切除後的腫瘤最後從肚臍的切口取出,等傷口癒合後也看不出疤痕。
“當然,如果是大量出血、腫瘤太大或者車禍,需要緊急開刀。”陳國諒說,即便微創手術很方便,但外科醫生還是得掌握傳統手術技能。萬一微創手術途中突然大量出血不止,醫生還是得動刀切開腹腔,找出出血點,儘快幫病人止血。
當上外科醫生的初衷
聽陳國諒談手術,語氣非常平穩淡定,展現的是外科醫生一貫冷靜的一面。小時候大約四五年級,他的母親因為膽結石導致黃疸病,細菌感染引發敗血症而緊急送院開刀。手術後,醫生告訴他們,再晚一點就沒救了。母親留院觀察時身上插滿了管子,差不多10天才出院。“那時候我就覺得醫生可以救人命,可能就種下了想當醫生的種子。”
中六時,陳國諒已經立定要往腸胃和癌症相關的診療科目發展。進入大學經歷醫學生、實習醫生和正式醫生訓練,陳國諒攻讀外科專科,選擇了普通外科和結直腸外科。成為外科醫生時已經十幾年過去了。
實習時,他特地選擇到沙巴偏遠地區的醫院服務。外科手術最先訓練的是闌尾切除和剖腹產手術,這兩項是最常見的病況。陳國諒的第一次便是闌尾切除手術,他先徵得主刀學長同意,複述切開腹腔的十層皮肉,證明自己清楚手術步驟,有能力主刀。
選擇外科,也是因為手術在幾天內就能看到效果,給予他很多動力。當然,很多緊急情況如車禍內臟破裂、氣胸等狀況,外科醫生真的就是在與死神搶人,壓力也非常大。
執刀生涯,遇見不放棄的生命
陳國諒的執刀生涯,最小的病患只有1個月大,是患有疝氣的早產嬰兒,最年長則是95歲腸癌病患。腫瘤導致腸子阻塞,如果不切除,患者必死無疑。然而老年人心血管不好,如果動手術可能有心臟病、中風,肺炎、血塊轉移等突發狀況,或長期在加護病房留醫,以及最糟糕的結果,死亡。
第二選擇,是進行時間較短的人工造口手術,略過腫瘤阻塞的部分,從腸子另一端“開一條路”出來。沒想到老人家同樣高齡的老伴對陳國諒說,“我要切除腫瘤,我要我的先生多活3年。”
“我們還年輕的會想活到80歲就夠了,可是他們不放棄生命,多老都想繼續活下去。”陳國諒說,這對老夫婦讓他感覺到,“只有一種人不想繼續活下去,就是他不幸福的。幸福的人到幾歲都想繼續活多幾年。”
可以拯救,就不讓生命走向終點
“其實我們人就是排隊走向死亡,醫生就在看‘誒,你還沒到時間’‘你還可以’,把他們找出來排到後面去。”陳國諒這麼看待外科醫生的工作,而握在手中的刀,如同水能載舟,亦能覆舟,“刀拿得好可以救人,拿不好可能去當黑市醫生做器官買賣,那就是有執照的殺手。”
一般人說“practice makes perfect”(熟能生巧),陳國諒說,外科醫生要practise perfect makes perfect,練習完美才能達致完美。對於夢想成為外科的年輕學子,他提醒,外科醫生的生活品質不好,一定要有興趣才能堅持。“其實就那幾個心:莫忘初心,要細心、有耐心和決心。”
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