醫界文化有毒（下） | 醫協：不健康文化存在已久 “被霸凌醫生 不敢投報”

理想與現實存距異 26%畢業生放棄從醫

辜家財早前揭露有26%的醫學系畢業生在實習時放棄當醫生。綜合過去的調查，一些學生不是因為本身想學醫，而是為了順應長輩的要求，或者刻板印象是成績優良就應該念醫科，結果在實習時接觸到實際情況，才驚覺理想和現實的距異，發現自己不適這個專業。

辜家財也提過為畢業生提供能力傾向測試，測試一個人的適合性和能力。

學術成績不應是唯一標準

“我們需要了解申請進入醫學系的學生是否對醫學真正有興趣，以及是否瞭解專業醫務人員的本質，學術成績不應該是唯一的標準。”

他舉例，一些國家如美國和加拿大，有一項被稱為醫學院評估測試或MCAT的測試，確保進入醫學系的都是適當的人選。

建議為醫科生制統一考試

他說，大馬醫協也建議政府為所有醫學院畢業生制定統一考試，確保所有實習醫生達到一致水平，也可消除某些國家醫學系畢業生素質較低的看法。儘管不會直接減少職場霸凌，但可以帶來一定的影響。

他表示，醫協發現不同國家所提供的醫學課程有不同標準，一些國家在特有疾病管理方面也有不同方法，醫學課程所使用的教學媒介也不盡相同。

“本地醫學院畢業生之間也可能有別，但差異不大，因為他們大部分都有接觸大馬的醫療系統。”

70年代的醫生

丁福南：被罵不一定是霸凌 外科實習壓力較大

“這樣的東西你也不懂？”在內科實習時，丁福南醫生被大醫生這樣責問過，但相比內科，他在外科實習時感受到的壓力較大。

“記得有一天半夜1時多，有個病人腹痛入院，我的診斷是急性盲腸炎，當時剛巧沒有MO（醫生），我就打電話通知Registrar（專科醫生的副手），結果被她大聲責罵：“你知道現在幾點嗎？還打電話來？割盲腸你沒有做過嗎？”

丁福南迴憶道，程序上實習醫生需要通知醫生，當時他覺得為難，通知也被罵，不通知也會被罵。不過，他並不認為這是一種霸凌。

他倒看過一些實習醫生被上司嚴厲責訓，他說，除非那個實習醫生的素質很差，不然不會“中到那樣慘”。

罵不罵人看個人性格

“罵不罵人是看個人的性格。”實習結束後，他在檳城中央醫院服務2年期間，也帶過實習醫生，但他不曾大聲責罵實習醫生。

拿督丁福南1972年從印度孟買大學（University of Bombay，現在的Mumbai）屬下的格蘭特醫學院（Grant Medical College）畢業後，回到檳城中央醫院當實習醫生。

當年的制度是實習1年後，需在政府醫院服務2年。那個時代的醫學院畢業生不多，三四個實習醫生輪流照顧整個病房。多數實習醫生是華人，所以農曆新年時，有人需要留下來工作，沒得放假過年。

一週待醫院 熟記病人狀況

當年丁福南住在醫院宿舍，基本上所有時間都在醫院工作。一週7天，沒有什麼時間進行社交活動，即使週日沒有當班，也會回到病房瞭解病人病情的進展，因為週一需要和大醫生（專科醫生）一起巡房，如果被問起病人狀況時不能馬上回答，就會被訓誡。

他說，連翻書查看記錄都不行，全部要記在腦裡，大醫生一問，實習醫生就要馬上回答。英語講得不流利也會被上司批評。

當年的上班時間是早上8時，但實習醫生很早就到醫院。正式的下班時間他忘了，回想起來，當年好像一直都在醫院裡工作。

在70年代，實習醫生在外科實習的3個月中，可能就需要替病人開刀，但是涉及比較簡單的手術如割盲腸、腹股溝疝、睪丸鞘膜積液、割包皮，或在大手術中擔任專科醫生的助手。

備考醫學院 壓力最大

成為醫生的路途上，丁福南感到最大壓力的時候，是要考進醫學院的那一年。實習時、成為正式醫生後所面對的壓力，都比不上那一場考試。

1967年，丁福南從檳島坐了7天的船才抵達印度。他需要先在兩年的大學預料班考獲佳績、通過面試，才有機會進入醫學院。

他說，當年我國只有馬大一所大學，僧多粥少，到臺灣或印度留學是選擇之一。不過印度的競爭也非常大，印度的學生多，卓越的學生很多，努力的學生更多。

印度下鄉及實習不辛苦

從醫學院畢業（4年半的課程）後，學生需在印度下鄉服務1年，大學才會頒發畢業文憑。由於丁福南有大馬衛生部的信件，指他已被大馬政府錄取為實習醫生，所以他在印度的下鄉服務獲縮短至3個月。

他說，回大馬實習時，或在印度下鄉服務（情況很糟糕）時，他都沒有覺得辛苦。挫折不是沒有遇過，但他認為可能是熱愛醫生這份工作，才熬了過來。

90年代的醫生

塗仲儀：不認為是霸凌 被上司罵 只覺得難堪

談到霸凌時，塗仲儀醫生說已記不起實習時有被霸凌的經歷，但來自上司的各種叫罵無可避免，當時的確會感到難堪，但不會認為是霸凌。

塗仲儀（52歲）當年從理科大學醫學院畢業後，於1996至1997年在檳城中央醫院實習。他回憶道，雖說工作時間是早上8時至下午5時，但從未準時上下班。

兩三天“待命”平常

“或許這本來就是醫生工作的本質。”他說，可以在晚上8時下班回家是幸運的事，連續工作兩三天（on call，待命）是平常事。當年他經歷過連續工作7天的疲勞。

“實習醫生沒有周假，拜六禮拜也要回醫院看一看病人，如果一切順利，才把病人交給在on call的醫生接手，幸運的話，拜六禮拜可以早點下班。”

“如果一個病人在快下班時送進來，由你負責，你就要確保病人的安全，唯一的目標是救這個生命，病人的情況穩定下來後才可以離開，但病人的情況幾點穩定下來？可能是晚上8時，可能是10時，可能是凌晨。”

實習醫生多 輪班時間變短

他認為醫生工作的本質就是如此，不可能會有一個讓醫生可以每天準時下班的工作制度。現在的實習醫生過多，理應輪班時間會比以前的實習醫生更短。

醫生壓力大 犯錯被罵可接受

“長時間工作、疲勞的不只是實習醫生，和我們一起執勤的還有醫生、專科醫生、護士等醫務員。醫生和專科醫生面對的壓力更大，病人有什麼三長兩短，他們需負上全責。”

他說，在面對疲勞和壓力下，有些醫生和專科醫生的火氣確實較大，他們在實習生犯錯時馬上嚴厲責罵也是可以理解的事。

對他來說，某種行為是否屬於霸凌，就要看該行為是否不合法、不合理、不合情。如果實習醫生投訴了，政府會展開調查，就由調查委員會去論斷。

從讀醫開始就有壓力

塗仲儀於1991進入理大醫學院，5年才能畢業。醫生面對的壓力從唸書時就開始，他說，醫學院學生的課業多，假期比其他科系學生少，第3至第5年時，一年只有3周假期。

他說，當年畢業生需在政府醫院實習1年，在政府醫院服務3年，共4年後才能取得到執業執照。

以“為病人好”心態面對

“實習後才發現，從醫學院畢業後真的不算什麼，不通過實習根本不可能成為獨當一面的醫生。那4年，最好抱著任勞任怨的心態去奉獻，不然會很辛苦。”

當年他抱著要在實習的一年內學到最多東西的心態，被責罵也好，過勞也好，時時想著“都是為了病人好”，就能忍受下來。

“實習時會面對上司的壓力，但想想以後成為醫生，面對的壓力不是更大嗎？病人的生命就在你手上。”

21世紀的醫生

薛佳盛：理解醫生情急罵人 實習期也曾被贊

薛佳盛（30歲）屬於90後年輕醫生，畢業於印尼巴查查蘭大學（Padjadjaran University），2016至2018年在詩不朗再也醫院實習，在該院和檳城中央醫院當正式醫生至2021年。目前在北海一傢俬人診所當全科和職業健康醫生。

實習期間，他有被上司嘉許的時候，也有被責罵的經歷。

他實習第一站是婦產科，才報到幾天就遇上病人發高燒。程序上，實習醫生開藥需獲得正式醫生批准，給病人服用退燒藥前，他便尋求醫生的意見，但對方在房裡忙著。

眼看病人高燒不退，他情急之下敲門多次，但激怒了醫生。醫生當著病人、其他實習醫生和護士面前對他大罵：“連開藥這樣簡單的事都要問，你沒腦的嗎？”，還說了一連串難聽的話。

他說，當時很難受，很壓力。他回家洗澡時，站在花灑下哭了很久，也不敢告訴父母。

調適心態再回病房

他理解該名醫生當時正在忙碌，大反應在所難免，唯有自行調適心情和心態後再回到病房。這件事教會他待人處事之道，也讓他明白，實習醫生也是醫生，非重大事情可自行決定。

指對事不對人不算霸凌

薛佳盛認為，他在實習期間被責罵都是對事不對人，不屬於霸凌。對他來說，霸凌是對人不對事。

他親睹一宗個案，病人完成手術後，一位實習醫生巡房時沒掀開膠布檢查傷口，而是照抄上一個當值醫生的報告指傷口正常，肚子沒發炎，但醫生巡房時發現病人腸子外露，病人已在喘氣。

“若這個實習醫生被當眾嚴厲教訓，算是霸凌嗎？”

怕惹事寬待 影響素質

在醫生霸凌事件成為熱門議題之際，也有上司擔心被標籤為霸凌者、怕被叫去問話，因而對實習醫生放鬆態度，他認為，這做法恐怕會影響實習醫生的素質。

“近年來霸凌風氣有減無增。隨著時代改變，曾在實習時被霸凌的人，成為醫生或專科醫生後，也不想成為被討厭的人，不良風氣在逐步改善。”

他說，醫院裡也不乏好的醫生，當實習醫生做錯事時，他們會擔心實習醫生無法過關，而扛下責任。

“能者多勞”現象長期存在

薛佳盛說，實習醫生辭職的原因不止是霸凌，或許是因為醫院職場上整體的毒害、惡劣環境。他目睹一位實習醫生因為太壓力，導致精神出狀況而辭職。

“所謂的毒害環境是指，當我盡心盡力完成工作時，工作量過高到我無法完成任務，又不獲得上司和同事體諒。”

他形容醫院長期存在“能者多勞”的現象。遇到同事推卸工作或不盡責，能者就會被委以重任，長期操勞下疲憊不已。

他在檳城中央醫院當正式醫生時就面對這情況，決心離開政府醫院，投身私人界。

2000年代制度更利實習醫生

薛佳盛認為，比起90年代，2000年代採用的實習醫生制度，更為保護實習醫生。

他說，90年代的實習醫生要36小時待命（on call），實習醫生甚至帶睡袋到醫院過夜。因父母投訴，加上避免實習醫生過度操勞，政府改為輪班制。

“不過，正式醫生和專科醫生仍沿用36小時待命制。實際上，正式醫生的壓力更大，出現問題時，專科醫生先訓斥的，也是正式醫生。”

他說，2000年後，實習醫生需在2年裡，到6個部門輪換實習（婦產科、內科、骨科、外科和兒科）4個月，另加一個自選科（急診科或麻醉科），到下個部門報到的前兩個星期屬於“標誌期”（tagging），即資淺實習醫生將被分派跟著一名資深實習醫生學習。這兩週的工作時段為每日上午7時至晚上10時，工作時間較長，也沒休假。

轉正要更堅強 莫忘初衷

“實習醫生終有一天要當正式醫生，要親自到‘戰場’救人。若實習時都要投訴，那以後要怎樣當正式醫生？”

薛佳盛說，社會里到處都有霸凌，若實習醫生面對霸凌事件，父母也不該為孩出頭。若一個人立志要當醫生，就要堅強面對這些問題。

當一些人為了滿足父母的期望，或為了職銜給予的社會地位才讀醫科時，他提醒說，當醫生是關乎生命的職業，考試成績是其次，熱誠才是首要。

“無論求學時成績多麼好，踏入病房就是另一回事。”

對於該些想讀醫的年輕人，他送上了四個字：“莫忘初衷”。

實習醫生申訴常遭語言暴力 “衛生體系霸凌 早存在”

檳城中央醫院實習醫生今年五月初在住家墜樓身亡的事件，牽引出實習醫生在職場遭霸凌的課題和熱議,然而，改善醫療服務工作文化特工隊（HWCITF）在8月17日公佈調查結果，證實此事不涉及霸凌因素，不過此課題爆發初期，多名醫生以匿名方式，通過“Hartal Doktor Kontrak”臉書專頁，講述本身當實習醫生時的經歷，指公共衛生體系內的霸凌文化早就存在。

本報整理專頁裡的投訴內容發現，除了肢體和語言上的性騷擾，實習醫生申訴最多的遭遇是語言暴力式的霸凌，即被正式醫生或專科醫生當眾謾罵。特別是人身攻擊、打擊信心或貶低個人尊嚴式的辱罵，最讓實習醫生難受，形成精神折磨。

比如，當實習醫生未能掌握某種技巧或無法回答問題時，就被罵“你是笨蛋嗎？”、“你沒腦嗎？”、“你不配當醫生！”、“你是沒用的醫生！”等。

也有上司以實習醫生的私事借題發揮，比如不懂得拉包皮時被男醫生問“你沒性生活嗎？”、已婚但未生育的女醫生被上司問“為何結婚那麼久沒生孩子？若我是丈夫，我就不要這樣的妻子。”

擔心實習不過關默默忍受

大部分匿名投訴者說，基於擔心上司不讓他們的部門實習過關，所以不敢反抗；也有少數人正式投訴，但聲稱投訴不了了之。

不過，匿名投訴個案的真偽也遭到質疑。有網民提醒匿名投訴者，若要改善問題，不該只在社媒投訴，需通過正式管道，向衛生部公共投訴管理系統（SISPAA）投報，儘可附上語音訊息、手機通話訊息、圖片或視頻等作為證據。

許多醫生分享遇好上司暖事

排山倒海的霸凌投訴以後，也出現另一把聲音，許多醫生分享在公共醫院實習時遇到好上司和好醫生的暖心事。

根據“Hartal Doktor Kontrak”發佈的故事，一名女醫生實習期間，其孩子被送入其他醫院就醫，她一度擔心無法申請到臨時假期，但女上司二話不說就批准假期，要她扮演好母親的角色，讓她感動至差點流淚。

許多醫生也陸續分享說，儘管實習期間也遇到嚴格的上司，但都對事不對人，願意教導後輩，嚴師成了良師，為日後當正式醫生鋪路。

葉承志：非所有責罵都是霸凌 我一些本領 是被罵出來

馬來西亞家庭科學術協會霹靂州主席葉承志醫生表示，他以前實習的時候也有被罵，現在的本領一些是被罵出來的。

他說，任何行業都存在霸凌的事件，包括醫療界，但目前大部分的醫生都能以專業的態度和操守訓練實習醫生。

“當然，可能有些醫生有精神病態或比較情緒化，會將情緒發洩在他人身上。”

葉承志指並非所有的責罵都算是霸凌，當實習醫生做錯事情時，帶領的醫生適當的責罵是為了教育他，並非存心傷害他。

“如果醫生的訓練不嚴格，後果十分嚴重，醫生的責任重大，不能犯錯，因為關乎生死。”

須擁自我調適壓力能力

“怎樣才算霸凌？醫生大聲呼喝算是霸凌嗎？醫生在病人面前喝斥實習醫生可能會讓他們覺得沒面子，但這是要給他們一個警告，不要再犯同樣錯誤。”

他說，醫生的工作壓力沉重，再受到態度差的實習醫生所刺激，難免會發脾氣，但調適情緒也是專業的一部分，實習醫生想當正式醫生，也必須有自我調適面對壓力的能力。

謝碧君：把上級苛求當磨練

怡保蘇丹後拜潤醫院（中央醫院）麻醉師謝碧君表示，做錯事被主導醫生責罵和長時間工作是實習醫生的必經之路，與其想作是上級的嚴厲苛求或欺負，不如視作是考驗和磨練，推動自己更努力學習和改善不足。

她說，現在年輕醫生的心態和以前的醫生不一樣，以前有醫學系的大學只有5所，學生爭得頭崩額裂，能進到的學生基本上無論多辛苦都要熬下去。

須深入瞭解醫學系工作使命

“若非學生很想念醫學系，而是因為父母的希望或是其他因素，他們可能沒有深入瞭解這個工作和崗位的使命、性質和壓力，在沒有心理準備下，一旦面對挫折很容易就崩潰。”

她也不認同一些醫生抱持“我以前是這樣，現在你們也要經歷一下”的心態，這種惡行循環不該延續下去。

“通常實習醫生的壓力來源不單單因為工作，他們可能也面對家庭和其他生活壓力，累起來又得不到紓解，才一觸即發。”

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